Здравствуй, малыш! Как прожить четвертый триместр без забот и волнений

В среднем риск изгнания ВМС после родов составляет 7,3 % при наблюдении в течение трех месяцев, и 18,6 % в течение шести месяцев. Если вводить ВМС сразу после родов (в первые десять минут) или в первые дни, спираль может выпадать в 10–30 % случаев.

Гормональная контрацепция

Приблизительно 18 % людей, предохраняющихся от беременности, используют гормональную контрацепцию. В странах Европы, США и Канаде ее применяют до 30 % женщин.

Основным контрацептивным веществом во всех без исключения гормональных контрацептивах является прогестин — синтетическая форма прогестерона.

Существует четыре механизма воздействия прогестинов в качестве средства контрацепции.

1. Нарушение процесса овуляции через подавление роста ЛГ и ФСГ[4] в середине цикла. Следует знать, что во всех противозачаточных гормональных таблетках и других формах препаратов основной контрацептивный эффект обеспечивается прогестагенным компонентом. Эстрогены добавляют для эффективности регулярного кровотечения, отмены (для лучшего роста эндометрия) и предупреждения кровотечения в середине цикла. Они также могут подавлять овуляцию, воздействуя на выработку ЛГ и ФСГ гипофизом, но только в высоких дозах.

2. Выработка густой шеечной пробки, что предотвращает попадание сперматозоидов в полость матки (такой же эффект оказывает прогестерон при беременности, когда формируется шеечная пробка).

3. Нарушение качества эндометрия, который становится непригодным для имплантации. Такой эффект достигается путем подавления возникновения и активации прогестероновых рецепторов и за счет повышения роста стромальных клеток и одновременно уменьшения количества секреторных желез эндометрия. Также наблюдается отечность тканей эндометрия.

4. Уменьшение подвижности маточных труб и движений их ресничек. Именно этим объясняется повышение риска возникновения внематочной беременности при применении прогестиновых препаратов с лечебной целью, особенно во второй половине цикла (риск внематочной беременности составляет 5–6 %).

Современным женщинам повезло, потому что в последнее время выбор гормональной контрацепции сильно расширился. Существуют чистые препараты прогестинов и в комбинации с синтетическим эстрогеном. Форма введения гормонов в организм женщины делит все контрацептивы на следующие группы.

Комбинированные:

• оральные (через рот и желудочно-кишечный тракт) — таблетированные контрацептивы, которые включают комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и прогестины (мини-пили). Упаковка гормонов содержит от 21 до 28 таблеток, которые принимаются ежедневно;

• чрескожные — контрацептивный пластырь. Накладывается на кожу раз в неделю в течение трех недель, затем делается перерыв на одну неделю. Является комбинированным препаратом, содержащим эстрогены и гестагены;

• влагалищные — влагалищное кольцо, комбинированный гормональный контрацептив. Используется три недели с перерывом в одну неделю. Не так давно на рынке появилось кольцо, которое можно использовать в течение года без перерывов;

• подкожные — импланты.

Чисто прогестиновые:

• внутримышечные — инъекции, обычно требуется делать каждые три месяца;

• внутриматочные — внутриматочная гормональная система (спираль), содержащая прогестин. Используется в течение пяти лет.

В отдельную категорию следует выделить экстренную контрацепцию, которая может проводиться несколькими способами, включая прием гормональных препаратов.

Появление на рынке такого разнообразия форм гормональных контрацептивов позволило лучше учитывать предпочтения женщин. Например, некоторые из них плохо переносят таблетированные формы или же забывают принимать таблетки вовремя, поэтому им будет проще воспользоваться влагалищным кольцом или пластырем. Внутриматочная система, содержащая прогестин, успешно применяется не только с целью контрацепции, но и для улучшения качества менструации у женщин, страдающих маточными кровотечениями.

Комбинированные оральные контрацептивы содержат синтетические дозы эстрогена и прогестерона. В зависимости от дозы эстрогена говорят о микродозированных, низкодозированных, среднедозированных и высокодозированных КОК.

Микродозированные и низкодозированные ОК обычно используют молодые женщины, подростки, а также женщины предклимактерического возраста.

Среднедозированные ОК популярны среди женщин среднего возраста, особенно рожавших.

Высокодозированные препараты применяются чаще всего с лечебной целью, реже в качестве контрацепции.