Железный аргумент. Вся правда об анемии.

Больше всего железо влияет на желудочно-кишечный тракт. А самым частым побочным эффектом от приема железа в лечебных дозах бывает запор. Учитывая, что средний срок лечения скрытого дефицита железа таблетками 3 месяца, а явной анемии еще дольше, запор становится самой частой причиной досрочного прерывания лечения. Ведь терпеть его так долго мало кто согласится.

Я наблюдаю разных женщин с дефицитом железа. И уже давно заметила, что те из них, кто придерживаются вегетарианства, почти никогда не жалуются на запор, независимо от типа лекарства, которое мы выбрали. Усмотрев эту особенность, я стала подробнее выяснять у всех своих пациенток, сколько порций овощей и фруктов они едят ежедневно. Даже прошу их заполнить анкету перед началом лечения, чтобы подробно проанализировать рацион.

Оказалось, если женщина ест меньше 3 порций овощей и фруктов в день, у нее возникают запоры во время лечения железом. Но стоит ей начать есть овощи и фрукты на завтрак, обед и ужин, проблема исчезает. Многие мои пациентки борются с дефицитом железа уже давно, испытали на себе действие разных препаратов, в таблетках и жидких, и бросали каждый из них через пару недель от того, что возникали запоры, но после изменения рациона и увеличения количества овощей смогли наконец пить железо достаточно долго, чтобы вылечиться. То есть их комплаенс значительно повысился.

Итак, совет первый:

Чтобы избежать самого частого побочного эффекта от приема препаратов железа – запора, ешьте не менее 3 порций овощей или фруктов в день в любом виде. Одна порция – это 100 граммов, или ваша горсть. Если по каким-то причинам вы не можете есть столько свежих овощей, подойдут тушеные, вареные и запеченные. Картошка без шкурки содержит очень мало клетчатки, так что она в счет не идет.

Вторая причина запоров – недостаток воды. Она нужна организму ежедневно, чтобы нормально работал обмен веществ и почки. Кишечнику вода достается в последнюю очередь. То, что не потребовалось остальным, удерживается клетчаткой. Она разбухает от воды и обеспечивает мягкую консистенцию стула.

Поэтому совет второй:

Чтобы точно избежать запоров, пейте 1,5–2 литра жидкости каждый день. В жаркое время года и при активной физической нагрузке ее потребуется больше. Предпочтение стоит отдавать простой воде.

Запоры беременных

У беременных женщин в конце второго и в третьем триместре запоры могут возникнуть и без железа. Лечение дефицита железа таблетками в такой ситуации значительно усугубит проблему. Что делать? Ведь чаще всего дефицит железа возникает именно в этот период.

Причин запоров беременных называют несколько. На кишечник влияют гормоны беременности, он становится «ленивым». Свободного места в животе по мере роста матки становится меньше, отчего кишечник еще медленнее двигается. И наконец, потребность в жидкости увеличивается с каждым месяцем беременности, ведь растет объем околоплодных вод и плазмы крови мамы, об этом мы говорили в главе 3. Для этого в кишечнике всасывается больше воды. Если при этом женщина пьет привычный объем жидкости ежедневно, не увеличивая его по мере срока, кишечник просто пересыхает.

Влиять на ситуацию можно тремя естественными способами.

• Больше двигаться, гулять, плавать, заниматься йогой, глубоко и спокойно дышать – это стимулирует движения кишечника.

• Есть больше овощей и фруктов, так как клетчатка тоже стимулирует движения кишечника.

• И увеличить объем воды, который вы выпиваете в сутки. Потребность зависит от срока беременности и температуры воздуха. Зимой, вероятно, достаточно будет 2 литров, жарким летом 2,5–3. Такой питьевой режим стоит поддерживать и в первые месяцы грудного вскармливания.

Если вы справитесь с запорами беременных, то запоры от препаратов железа вас не побеспокоят.

2

Тошнота, рвота и боли в желудке

Препараты железа стимулируют секрецию желудочного сока. Таким образом они раздражают желудок и могут вызвать тошноту и боль. По моим наблюдениям, эта проблема возникает чаще всего в двух случаях. Первый – при приеме железа натощак, задолго до еды. Часто в инструкции к препарату значится, что его нужно пить перед едой, чтобы пища не нарушала всасывание железа.

Действительно, продукты, богатые кальцием или антинутриентами, например фитиновой кислотой, а также чай и кофе снижают эффективность лечения. Часть железа не всасывается, если его принять одновременно с этими продуктами.