Желудочные войны

У большинства пациентов развивается поверхностный гастрит. Его также называют обычный, или банальный, или неатрофический. Он неприятен, но не опасен. Все возникающие изменения обратимы. Однако без лечения поверхностный гастрит может перейти в атрофический. Именно эта форма болезни приводит к самым тяжелым последствиям.

Немного статистики. Гастритом страдает около трети населения планеты. Среди этих случаев преобладает хеликобактерный гастрит: на него приходится 85 % случаев. Еще 10 % случаев – это аутоиммунный гастрит. Именно эти виды могут привести к атрофии, особенно если они протекают длительное время.

По мнению некоторых ученых, атрофический гастрит возникает при хроническом процессе у 50 % пациентов. Скорее всего, данный показатель завышен. Связано это с тем, что только 15 % больных гастритом обращаются к врачу. Остальные «терпят молча» или просто не имеют симптомов. То есть риск атрофического гастрита оценивают среди самых тяжелых больных. Если поймать на улице и обследовать остальных пациентов с воспалением желудка, доля атрофического гастрита окажется гораздо ниже.

Но это не отменяет того факта, что болезнь очень опасна и развивается довольно часто. Отсутствие адекватного лечения вовремя – вот основная причина перехода поверхностного гастрита в атрофический.

При атрофии слизистой оболочки и желез желудка ухудшается его функция. Атрофические изменения определяются с помощью гастроскопии. Врач видит, что слизистая стала тонкой и бледной, складки уменьшаются, а сосудистый рисунок делается нечетким, смазанным или усиливается. У многих появляются островки кишечного эпителия, и это состояние относится к предраковым. Это означает, что клетки желудка мутировали и превратились в клетки кишечника. Да, они не «просто появились» и не «переместились из кишечника», а именно мутировали и трансформировались.

При атрофическом гастрите ухудшается функция желез желудка. «Кислотность» снижается, так как вырабатывается меньше соляной кислоты. Это не очень корректная формулировка, потому что на самом деле уменьшается количество и объем кислоты, а не кислотность. Но если процесс заходит далеко и возникает сильная атрофия, тогда может уменьшиться уже и сама кислотность. Не хочется верить, что в современном мире мы продолжаем иметь настолько «запущенные» случаи… Из-за уменьшения выработки кислоты нарушается активация поджелудочной железы, как следствие уже она выделяет меньше ферментов и страдает пищеварительная функция, возможна потеря веса. Кроме того, нарушается всасывание витаминов и железа, что приводит к анемии.

4. Что такое эрозии в желудке?

Эрозии – это поверхностные дефекты слизистой оболочки. Их можно увидеть с помощью гастроскопии. В отличие от язвы, эрозия неглубокая. Она не распространяется за пределы собственной мышечной пластинки, поэтому заживает без рубца.

Эрозии бывают острые и хронические. Острые обычно имеют диаметр от 1 до 3 мм. Они самостоятельно заживают через 2–7 дней, если не происходит дальнейшего разрушения, но после заживления воспаление в слизистой все равно само не проходит. Именно эти эрозии считаются «предъязвенным» состоянием.

Хронические эрозии со временем приобретают полиповидную структуру. Они возвышаются над слизистой оболочкой желудка. Диаметр часто достигает 5 мм и больше. Эрозий может быть много. В 80 % случаев они располагаются в нижней части желудка – то есть недалеко от двенадцатиперстной кишки. Они направляются в ее сторону в виде цепочки. Хронические эрозии могут существовать месяцами, часто появляются повторно после лечения. Именно эти эрозии считаются «предраковым» состоянием.

Насколько часто встречаются эрозии? Если поймать на улице и обследовать с помощью эндоскопии здоровых людей, эрозии обнаружатся у 2 % населения. По данным вскрытий они имеются у 6 % людей. Среди больных гастритом с помощью гастроскопии эрозии обнаруживают у 20 %, а при язвенной болезни – у 40 % людей. У мужчин эрозии появляются в два раза, а язвы – в четыре раза чаще, чем у женщин. Причем эрозии у мужчин обычно обнаруживают именно в желудке, а не в двенадцатиперстной кишке.

Почему появляются эрозии? По той же причине, по которой развивается гастрит. Мы обсуждали эти 8 причин. Вопрос только в длительности и интенсивности их воздействия. Вначале погрешности в питании, курение и другие факторы приводят к воспалению желудка, затем формируются эрозии. На их месте могут образоваться язвы – более глубокие дефекты. Наконец, худшая ситуация – когда язва приводит к тяжелому кровотечению или «продырявливает» желудок насквозь.

5. Как врач при осмотре может проверить желудок?

Вначале врач осматривает пациента. Уже на этом этапе можно многое увидеть. Например, живот может быть вздут или напряжен от боли. В норме он симметричный, но возможна асимметрия. Врач оценивает, насколько живот участвует в дыхании.