Желудочные войны

Но самое главное: нужно помнить, что в результате затягивания проблемы, то есть пока человек терпит, проходит время. Именно время играет против, поэтому любая долго не заживающая язва (а мы говорим о длительности несколько месяцев в пределах полугода) может перерождаться в онкологию. Ткани постоянно и сильно повреждаются, а организм пытается их восстановить, но повреждение все продолжается и продолжается. Поскольку восстановление происходит прямо во время повреждения, то очень часто возникают ошибки в виде перерождения и мутации клеток желудка. Если этот процесс происходит долго и накапливается критическое количество ошибок, то возникает аденокарцинома или рак желудка. Чаще он возникает на малой кривизне желудка. К серьезным последствиям приводит стаж проблемы, когда ее терпят и не решают.

10. Перитонит – осложнение от осложнения

Осложнением перфорации язвы при отсутствии лечения неизбежно становится перитонит. Это воспаление брюшины. Заболевание тяжелое: оно имеет летальность в среднем 25 %. Для лечения проводится открытая операция через большой разрез на коже. Пациенту приходится несколько недель провести в больнице, с трубками в животе. Именно поэтому здравый смысл подсказывает, что лучше решать проблемы вовремя, пока они не дозрели до чего-то более серьезного. Ведь смысл любой болезни, в отличие от простого нарушения, в том, что она развивается от плохого к худшему.

11. Почему хроническая язва перестает болеть?

Безболевая язва в основном наблюдается у пациентов старше 65 лет. Чем дольше протекает заболевание, тем выше вероятность исчезновения боли. Это ни в коем случае не свидетельствует о выздоровлении: нередко на фоне уменьшения симптомов язвы становятся все глубже и появляются в большом количестве. Даже перфорация или разрыв язвы у пожилых людей может протекать без боли.

Этот феномен связан с тем, что у пациентов старшего возраста снижена чувствительность нервных окончаний при длительном болевом раздражении, а также нервной системы в целом.

Даже у молодых людей язва иногда не вызывает боли. Вероятность безболевого течения выше при стаже заболевания от 1 года. Это связано с тем, что расположенные в стенке желудка нервные окончания или рецепторы теряют чувствительность из-за постоянного их повреждения. Обычно у таких людей диагноз устанавливается только после первого кровотечения.

Отсутствие боли не означает отсутствия симптомов вообще. При язве без болей преобладает диспепсический синдром, который проявляется отрыжкой, запорами, ощущением распирания в желудке. Непроизвольно изменяется питание, поэтому некоторые люди постепенно теряют вес.

12. Когда приходится удалять желудок?

В современной медицине удалять желудок не принято. Операции при язве проводят все реже. Во-первых, большинство случаев удается вылечить таблетками. Во-вторых, появились эндоскопические процедуры, которые помогают остановить даже тяжелые кровотечения, ушить или заклеить фибриновым клеем небольшие порвавшиеся язвы.

Чтобы пробраться в желудок, врачу больше не нужно делать разрезы на животе – он может ввести трубку с видеокамерой и инструментами через ротовую полость и пищевод. Если же разрезы делаются, они минимальные, так как появилась лапароскопия.

Чаще всего операция проводится по поводу перфоративной или порвавшейся язвы. Но даже в этом случае лечение не предполагает удаления желудка. Образовавшееся отверстие просто ушивают. Этот тип вмешательства используется в 90 % случаев.

Впервые при жизни диагноз порвавшейся или перфоративной язвы поставил австрийский хирург Микулич-Радецкий. Он проколол живот пациента и получил из него «воспалительный газ с запахом алкоголя». Случилось это в 1880 году. Врач попытался ушить язву, но безуспешно – больной скончался.

Несмотря на столь печальный исход, хирург не потерял оптимизма и сформулировал основной принцип лечения перфоративной язвы, который считается актуальным и по сей день. Он написал, что врач, столкнувшийся с этим осложнением, должен немедленно выполнить лапаротомию (разрезать живот), ушить отверстие и промыть брюшную полость во избежание осложнений (перитонита).

Сегодня принципы лечения изменились незначительно. Разница в том, что при большом размере дефекта в него часто помещают часть большого сальника – этот этап операции называют тампонадой. Кроме того, язвы все чаще стали ушивать с помощью операций с минимальным вмешательством: эндоскопических (через рот) и лапароскопических (через короткие разрезы на животе). Лапароскопия возможна при размере язвы до 8 мм, развитии перфорации не больше 8 часов назад и отсутствии признаков перитонита.

Впервые добиться выздоровления пациента с перфоративной язвой удалось немецкому хирургу Людвигу Хейснеру. В 1892 году он все-таки ушил язву с благоприятным исходом. Уже через четыре года Герберт Аткинсон Баркер из Англии опубликовал результаты 7 операций по ушиванию язвы, но только в трех случаях пациенты выздоровели.