Желудочные войны

Основной метод осмотра или физикального обследования – это пальпация. Врач прощупывает желудок, в первую очередь чтобы проверить, нет ли болезненности. Кроме того, определяет его расположение и объем, возможно, даже изменения его тонуса и сокращений. Еще врач может прослушать желудок с помощью фонендоскопа. Также врач проверит, в норме ли чувствительность желудка.

Когда человек приходит к доктору и сообщает, что у него болит желудок или живот, это не означает автоматически, что обязательно болит именно желудок. Рядом есть немало других органов: тонкий кишечник и двенадцатиперстная кишка, толстая кишка, пищевод, печень с желчным пузырем, поджелудочная железа, сердце и сосуды, плевра и брюшина, позвоночник, мышцы, межреберные нервы. Болеть может что угодно! Даже если орган располагается чуть в стороне, выше или ниже желудка, боли могут распространяться или иррадиировать в верхнюю часть живота, что создает у человека ощущение, что болит именно желудок.

Врач знает, на какие точки нажать, чтобы узнать источник боли наверняка. Первая точка – это место, где ребра заканчиваются и сходятся «домиком» – примерно там, в серединке «домика», находится верх желудка. Вторая важная точка – около пупка. Здесь расположен низ желудка и выход из него.

6. Где находится желудок и где появляются симптомы от него?

Желудок размещается в верхней части живота слева. Основной симптом его поражения – это боль. По тому, где болит, врач может предположить место воспаления, эрозии или язвы еще до того, как они будут обнаружены с помощью гастроскопии.

При поражении кардиального отдела желудка (возле пищевода) боль появляется в эпигастрии или за мечевидным отростком грудины. То есть она возникает в верхней части желудка – там, где ребра сходятся «домиком», и чуть выше. Если же болит возле пупка, то очаг поражения располагается в нижней части желудка или возле двенадцатиперстной кишки.

Классическая боль при язве желудка возникает или усиливается через короткое время после еды – когда пища начинает покидать желудок и возобновляется действие кислоты на поврежденные участки. У 50 % больных развивается изжога. Реже встречается тошнота, рвота, отрыжка. Из-за рефлекторного спазма кишечника возможны запоры. Аппетит при неосложненной форме язвенной болезни обычно не страдает, а то и усиливается.

По симптомам и проявлениям можно судить о расположении эрозивно-язвенных дефектов или их глубине. Если они располагаются возле пищевода, боли обычно появляются через 15 минут после еды, длятся до 2 часов. Нередко они имитируют сердечную боль или стенокардию, но, в отличие от ишемической болезни сердца, не прекращаются после отдыха и не усиливаются под нагрузкой.

Язвы малой кривизны и передней стенки желудка болят постоянно. Болевые ощущения усиливаются через 1 час после еды. Часто встречаются дополнительные симптомы: изжога и отрыжка, иногда бывает рвота.

Если язвы появляются возле двенадцатиперстной кишки, то боли возникают через 2 часа после еды. Болезнь протекает тяжелее и чаще приводит к раку желудка. Кроме боли, часто встречаются жалобы на тошноту, рвоту, возможно снижение массы тела.

7. Чем гастрит отличается от язвы?

Гастрит – это воспаление желудка. Язва – это глубокий дефект в его стенке, который проникает в подслизистый слой. Он может образоваться как результат воспаления, ожога, нарушения кровообращения. Не стоит путать язву и язвенную болезнь. Болезнь вызвана хеликобактерной инфекцией. Такая язва считается первичной.

Но язва также может быть симптоматической или вторичной. Ее вызывают многие болезни, в том числе расположенные вне желудка. Язва может быть результатом приема НПВП или стресса – не психологического, а возникающего на фоне тяжелых болезней. Мы уже говорили о стрессовых язвах в первой главе.

Симптоматические язвы появляются на фоне сахарного диабета, болезни Крона, сердечной недостаточности, хронической болезни почек, проблем печени и желчевыводящих путей.

Самая частая причина образования симптоматических язв – НПВП. У 25 % людей они появляются уже в первый месяц приема этих препаратов. Среди перенесших обширные операции и тяжелые травмы встречаемость язв достигает 80 %, а при тяжелых болезнях внутренних органов – 20 %.

При гастрите могут появляться эрозии – поверхностные дефекты слизистой оболочки. Часто наблюдаются очаги кровоизлияний. Нередко подобные изменения вообще отсутствуют: слизистая только краснеет и отекает.

8. Почему язву нужно бояться?

Язва дает опасные осложнения. Самые частые из них – желудочные кровотечения.

Язва постепенно становится все глубже. Она проникает в стенку желудка на такую глубину, что повреждает кровеносные сосуды. Следствием становится кровотечение. Оно не всегда массивное. Тяжесть кровотечения определяется калибром или диаметром сосудов. Иногда повреждаются крупные артерии, которые приводят к массивным кровопотерям.