Желудочные войны

Рентген – самое недорогое и быстрое исследование. Но оно информативно только в самых тяжелых случаях: непроходимость кишечника, большая опухоль, гнойник, свищ. На рентгеновском снимке можно увидеть серьезные проблемы, которые обычно требуют хирургического лечения. Нарушения работы кишечника с помощью рентгена достоверно проверить нельзя.

Когда делают рентген? Например, если человек схватился за живот, покраснел и посинел, согнулся в три погибели. Его в согнутом состоянии доставили в больницу и сделали рентген – чтобы посмотреть, что случилось и в каком месте резать.

Но если человек страдает от запоров, газов, диареи, то делать рентген нет смысла. Каждый врач увидит на снимках что-то свое, но диагностика легких заболеваний или нарушений работы кишечника по данным рентгенографии не более информативна, чем гадание на кофейной гуще.

26. Кто такая капсульная эндоскопия?

Капсульная эндоскопия – это когда вы глотаете капсулу, а она проходит через весь кишечник, фотографирует его и снимает на видео. Вся информация передается по беспроводной связи.

Это относительно новое исследование. Оно появилось только в 2001 году. Первая видеокапсула называлась М2А (Mouse-to-Аnus). Она впервые позволила осмотреть труднодоступные участки тонкой кишки неинвазивным методом.

За последующие два десятка лет появилось множество типов капсул, но суть исследования осталась прежней: миниатюрная видеокамера делает снимки или записывает видео через прозрачный колпачок. Через антенну информация транслируется на записывающее устройство, которое располагается на поясе пациента. Капсула продвигается за счет перистальтических сокращений кишечника. Рядом с камерой располагаются светодиоды, которые освещают весь ее путь. Работа всей аппаратуры обеспечивается встроенной батареей. В первой видеокапсуле батарея могла проработать 8 часов, в современных – вдвое больше.

Что еще изменилось за 20 лет, кроме емкости батареи? Устройства стали более удобными и компактными. Первые системы требовали, чтобы человек носил тяжелый жилет с электродами. Им на смену пришли легкие удобные пояса. В них встраивают зуммеры, которые вибрируют, когда исследование проходит определенный этап. Первые записывающие устройства весили более 1 кг, а теперь они легкие и компактные.

Новые капсулы оснащены искусственным интеллектом. Они сами понимают, когда меняется перистальтика кишечника, когда человек сидит или стоит, и меняют частоту срабатывания камеры от 2 до 30 раз в секунду. В камерах есть фильтры узкоспектрального освещения, интеллектуальная хромоэндоскопия, системы позиционирования для определения точного расположения образований кишечника. Некоторые видеокапсулы имеют 2 или 4 камеры, обеспечивающие круговой обзор. С 2010 года применяются магнитно-управляемые капсулы. Постоянно развиваются и программы для обработки изображений. Появилась возможность трехмерной реконструкции кишечника.

В 2001 году было выполнено всего 1,5 тысячи исследований в мире. Уже через 5 лет врачи провели 160 тысяч процедур капсульной эндоскопии.

Скоро появятся капсулы, которые будут делать биопсию кишечника и вводить лекарственные препараты. Уже разрабатываются системы автоматического распознавания опухолей. Новые технологии, конечно, отбирают у классических методов диагностики значительную часть пирога, но даже такие новшества не позволят вытеснить традиционную эндоскопию. В том числе и потому, что старые добрые методы всегда дешевле новых высокотехнологичных, да и пока лишь они дают возможность проводить какие-либо манипуляции внутри кишечника, а не только зайти и посмотреть.

Капсульная эндоскопия подходит не всем пациентам. Ее не проводят при сниженной перистальтике кишечника, например, когда человек соблюдает строгий постельный режим или имеет ограниченную подвижность. Риск задержки капсулы повышен у тех, кто проходит лучевую терапию, принимает нестероидные противовоспалительные средства, страдает болезнью Крона.

При гастропарезе, когда содержимое стоит в желудке или эвакуируется слишком медленно, капсула может остаться лежать в желудке и не пройти в кишечник. Дети до 5 лет не могут проглотить капсулу. Но даже в этих двух случаях провести исследование возможно: капсулу доставляют в тонкую кишку с помощью традиционной эндоскопии.

Исследование безопасно для пациента. Даже если капсула застрянет в кишечнике, его просвет не будет закрыт полностью. В таких ситуациях врачи прибегают к тактике выжидания. В течение двух недель они ждут, пока капсула выйдет самостоятельно. Если этого не происходит, капсулу приходится извлекать эндоскопическим способом. Но застревает она редко. Даже у пациентов, которые постоянно лежат и имеют сниженную перистальтику кишечника, риск задержки капсулы составляет всего 2 %. И это как раз в тех случаях, когда реально нужно делать операцию по причине болезни, а застрявшая капсула служит для этого просто дополнительным поводом и одновременно плюсом, так как позволяет хирургу точно найти нужное место в кишечнике.