Желудочные войны

В 2001 году врачи начали проводить двухбаллонную, а в 2007 году – однобаллонную энтероскопию. Эти методы остаются основными для диагностики болезней тонкого кишечника и по сей день. Кроме того, с 2001 года используется капсульная эндоскопия, о которой мы еще подробно поговорим.

Двухбаллонная энтероскопия впервые проведена в Японии. Врачи вводят эндоскоп небольшого диаметра с гибким тубусом. На нем есть баллоны, которые надувают и сдувают, обеспечивая продвижение трубки. Однобаллонная энтероскопия отличается техникой проведения, но диагностическая ценность аналогичная.

В 2006 году впервые использована спиральная энтероскопия. Для продвижения трубки используется вращение. Исследование должны проводить два специалиста: один вращает тубус, второй следит за продвижением эндоскопа.

24. Можно ли сделать УЗИ кишечника?

УЗИ кишечника сделать можно, и некоторые клиники даже предлагают такую услугу. Но по факту это исследование минимально информативно. Как правило, его делают частные клиники, чтобы заработать денег. Вы хотите УЗИ – получаете УЗИ. Есть спрос – есть и предложение.

А почему есть спрос? Во-первых, потому что УЗИ – это не больно, не нужна седация, никакие шланги никуда засовывать не будут. Во-вторых, потому что УЗИ – это недорого. Исследование обходится намного дешевле любых методов, включая КТ, МРТ, классические эндоскопические методики и капсульную эндоскопию.

В последние годы появилось УЗИ высокого разрешения. Специальные технические разработки обеспечили глубокое проникновение ультразвука. Начали использовать контраст: введение жидкости в кишечник. Возможности УЗИ возрастают, но все равно они сильно ограничены. Более-менее просмотреть кишечник можно только у худых людей.

Контраст в большинстве клиник не используют, потому что его нужно вводить напрямую через полутораметровый зонд, который через нос продвигают в тощую кишку. Эта процедура называется энтеросклизис.

Еще один вариант исследования – тонкокишечная контрастная ультрасонография (small intestine contrast ultrasonography – SICUS). Ей предшествует подготовка – нужно не есть за 6 часов до сна, а утром прийти на процедуру. Человек принимает внутрь 0,5–1 л раствора. Затем несколько раз через каждые 15 минут ему делают УЗИ. Методику используют для диагностики болезни Крона. Врач может оценить перистальтику кишки, ее диаметр и тонус. По этим параметрам специалист способен определить расположение воспаленных очагов, их протяженность, толщину воспаленной стенки тонкого кишечника, а также выявить некоторые осложнения: стриктуры (сужения), абсцессы (гнойные полости) и свищи (патологические сообщения с соседними органами и тканями).

Даже в таком варианте УЗИ проводят редко. Оно занимает много времени и не имеет преимуществ перед другими исследованиями, включая КТ и МРТ. Об эндоскопии и говорить нечего – напрямую залезть в кишечник и осмотреть его стенки всегда лучше, чем судить о состоянии органа «издалека».

В большинстве частных клиник и диагностических кабинетов УЗИ проводится без контраста. Таким способом иногда можно оценить толщину стенки кишечника. Но врач способен увидеть только очень сильное воспаление или кишечную непроходимость.

Делают УЗИ и для исследования толстого кишечника. Этот вид диагностики тоже не отличается высокой информативностью. Вариантов исследования есть несколько.

Ультразвуковая ирригоскопия – применяется еще с 80-х годов прошлого века. Широкого распространения не получила. Контраст вводят ретроградно, то есть через прямую кишку. Затем делают УЗИ через живот. Сегодня вам будет очень трудно найти клинику, в которой предлагают подобную процедуру.

УЗИ кишечника с пероральным контрастированием – более распространенный вариант диагностики. Человек принимает внутрь специальное слабительное по той же схеме, что и при колоноскопии. Затем ему делают УЗИ.

Компрессионная эластография – особый вариант УЗИ, измеряющий жесткость кишечной стенки. Информативна только методика ARFI, или эластография поперечной волной. Она может дать ответ на вопрос, есть фиброз или рубцы на стенке кишечника или нет. Исследование проводят с внутривенным контрастированием. После введения контрастного вещества оно через 10–20 секунд попадает в капилляры кишечной стенки, через 30–40 секунд – в артерии, а венозная фаза длится до 4 минут. Кроме фиброза, можно также выявить свищи и абсцессы.

Подведем итоги по УЗИ. Это исследование минимально информативно. Чтобы получить хоть какую-то диагностическую информацию, нужно сильно заморочиться: использовать супер-пупер дорогие аппараты, вводить контраст через зонд, а если принимать внутрь, то делать УЗИ многократно через каждые 15 минут. Но в таких условиях УЗИ не имеет смысла, так как теряются его ключевые преимущества: простота, быстрота, дешевизна. Учитывая, что УЗИ менее информативно по сравнению с другими методами, в его использовании нет смысла. Поэтому большинство врачей не применяют ультразвук в диагностике заболеваний кишечника.

25. Что увидит рентген кишечника?