Женская неврология

Первая группа нейровегетативные нарушения (повышение АД, головная боль, вестибулопатии, приступы тахикардии, плохая переносимость высокой температуры, зябкость, озноб, чувство онемения, ползания «мурашек», измененный дермографизм, сухость кожи, нарушение сна, «приливы» жара, симпатико-адреналовые кризы).

Вторая группа обменно-эндокринные нарушения (ожирение, изменение функции щитовидной железы, сахарный диабет, дисгормональная гиперплазия молочных желез, боли в мышцах и суставах, атрофия половых органов).

Третья группа психоэмоциональные нарушения (снижение работоспособности, утомляемость, рассеянность, ухудшение памяти, раздражительность, плаксивость, расстройство аппетита, преобладание плохого настроения, нарушение полового влечения).

Климактерический период и связанные с ним физиологические и морфологические изменения наблюдаются и у мужчин, и у женщин, но угасание генеративной функции у них происходит в разное время. Процесс старения в организме женщины начинается с половой сферы, и это придает всей последующей инволюции более планомерный характер. Утрата генеративной функции и изменения эмоционального состояния обусловливают развитие заболеваний в пожилом и старческом возрасте.

Глава 3 Клинические исследования нервной системы

Для исследования нервной системы рекомендуется определенный подход, а именно использование стандартизованных методик исследования анализа симптомов на основании оценки качественной, количественной, пространственной, временной характеристик их взаимосвязей.

Последовательность проведения исследования в зависимости от диагностической ситуации, при соблюдении, однако, определенного порядка в записи истории болезни: черепно-мозговая иннервация, движения, чувствительность, вегетативная иннервация, сознание, эмоции и мотивации, высшие корковые функции. Дизграфический статус следует описать перед составлением статуса нервной системы.

Методика исследования движений и симптомология нарушений двигательной функции

Пирамидальная система

Движения различают непроизвольные и произвольные. К непроизвольным относятся простые автоматические движения, осуществляемые за счет сегментарного аппарата спинного мозгового ствола по типу простого рефлекторного акта. Произвольные целенаправленные движения являются актами двигательного поведения человека.

Произвольное использование мышц сопряжено с длинными нервными волокнами, которые исходят из нейронов коры и передают импульс клеткам передних рогов спинного мозга, формируя волокна пирамидного пути. Нейроны поля 4, прецентральной извилины, контролируют тонкие произвольные движения скелетных мышц противоположной половины тела, переходя на противоположную сторону в нижней части продолговатого мозга. Большинство пирамидных волокон исходит из малых пирамидных клеток в двигательных полях 4 и 6. Клетки поля 4 дают около 40 % волокон пирамидного пути, остальные исходят из других полей сенсомоторной зоны.

Корково-ядерный путь начинается от пирамидных клеток двигательной коры и оканчивается на ядрах черепных нервов ствола. По пути к ядрам черепных двигательных нервов некоторые из них пересекаются и обеспечивают произвольную иннервацию лицевой и оральной мускулатуры: V, VII, IX, X, XI, XII.

Корково-спинномозговой путь переключается в переднем роге спинного мозга на вставочных нейронах, которые в свою очередь оканчиваются на больших мотонейронах передних рогов. Эти клетки передают импульсы через передние корешки и периферические нервы к двигательным концевым пластинкам скелетной мускулатуры. В нижней части продолговатого мозга 80–85 % волокон пирамидного пути переходят на противоположную сторону в перекрестке пирамид и образуют латеральный пирамидный путь. Остальные волокна спускаются неперекрещенными в передних канатиках в качестве переднего пирамидного пути, перекрещиваясь на сегментарном уровне через переднюю комиссуру спинного мозга. В шейной и грудной частях спинного мозга некоторые волокна соединяются с клетками переднего рога своей стороны, и мышцы шеи и туловища получают кортикальную иннервацию с обеих сторон.

Волокна пирамидного пути и экстрапирамидных путей и афферентные волокна, входящие в спинной мозг через задние корешки, оканчиваются на телах или дендритах больших и малых альфа-клеток и гамма-клеток. Среди других вставочных нейронов передних рогов имеются клетки Реншоу, которые соединяются с клетками переднего рога, сдерживая их действие. Малое растяжение мышцы вызывает активацию рецепторов на растяжение. При нормальных условиях длина мышцы автоматически регулируется через рефлекторную дугу. Когда импульс достигает мотонейронов переднего рога, немедленно реагируют веретена, контролируемые гамма-клетками, вызывая короткое сокращение. Рефлекторная дуга охватывает не более 1–2 сегментов спинного мозга, что определяет значение при определении локализации поражения.