Женская неврология

Экстрапирамидная система оказывает регулирующее влияние на двигательные кольца обратной связи в спинном мозге, стволе, мозжечке, коре большого мозга. Эти пути начинаются в коре большого мозга, включают ядра полосатого тела; некоторые ядра ствола мозга и мозжечок осуществляют координацию движений. Волокна экстрапирамидной системы встречаются на мотонейронах переднего рога, на альфаи гамма-клетках и влияют на них путем как активации, так и торможения.

Экстрапирамидная система состоит из следующих основных структур: хвостатого ядра, скорлупы чечевицеобразного ядра, бледного шара, субталамического ядра, черного вещества и красного ядра.

Полосатое тело является ведущим центром среди структур, составляющих экстрапирамидную систему, получая импульсы от различных областей коры большого мозга, особенно от лобной двигательной коры, включающей поля 4 и 6.

Хвостатое ядро и скорлупа имеют связи с черным веществом. Через эти системы так называемые закрытые кольца обратной связи, ГАМК-ергические нейроны ингибируют допаминергические нигральные нейроны, которые через гамма-нейроны спинного мозга контролируют мышечный тонус.

Основная часть эфферентных волокон бледного шара идет к таламусу, составляя паллидоталамический пучок, или поле Фореля Н1. Большинство его волокон заканчивается в передних ядрах таламуса, которые проецируются на кортикальные поля 6. Волокна, идущие от зубчатого ядра мозжечка, оканчиваются в заднем ядре таламуса, которое проецируется на кортикальное поле 4. Таким образом, таламокортикальные соединения передают импульсы в обоих направлениях. Волокна базальных ядер, которые спускаются в направлении к спинному мозгу, контролируют и регулируют активность моторных и премоторных кортикальных полей, поддерживаясь мозжечковыми, вестибулярными и проприоцептивными системами.

Кора лобных, теменных, височных и затылочных долей имеет связи с мостом мозга. Эти волокна являются аксонами первых нейронов различных корково-мостомозжечковых путей. Лобно-мостовые волокна локализуются в передней ножке внутренней капсулы. В среднем мозге волокна занимают медиальную четверть ножек мозга вблизи межножковой ямки. Волокна, идущие из теменной, височной и затылочной коры, проходят через заднюю часть ножек мозга. Все эти корково-мостовые волокна образуют синапсы с группами нейронов в основании моста мозга, далее посылая аксоны к контралатеральной коре мозжечка. Мозжечок, получая информацию от коры и от периферии, оказывает контролирующее и уравновешивающее влияние на произвольные движения через экстрапирамидную систему. Коллектором этой информации являются нижние ножки мозжечка, в котором проходят афферентные волокна: волокна от вестибулярных ядер, оканчивающихся в клочково-узелковой доле; оливомозжечковый путь, начинающийся в контралатеральной нижней оливе и оканчивающийся на клетках Пуркинье мозжечка; задний спинномозжечковый путь, начинающийся в столбах Кларка и состоящий из самых быстропроводящих волокон; волокна, начинающиеся в дополнительном клиновидном ядре и присоединяющиеся к заднему спинномозжечковому пути; волокна от ретикулярной формации ствола мозга.

Средние мозжечковые ножки состоят из пересекающихся мостомозжечковых волокон.

Верхние мозжечковые ножки содержат эфферентные волокна, начинающиеся в нейронах ядер мозжечка. Эти волокна идут к контралатеральному красному ядру, таламусу, ретикулярной формации и стволу мозга. Таламокортикальные волокна достигают коры, от которой нисходят корково-мостовые волокна.

Мозжечок опосредованно модулирует двигательную активность спинного мозга через свои связи с красным ядром и ретикулярной формацией; от них идут нисходящие красноядерно-спинномозговые и ретикулярно-спинномозговые пути. Действие мозжечковых влияний ипсилатеральное, вследствие двойного перекреста волокон в этой системе. Волокна, исходящие от зубчатых ядер, переходят на противоположную сторону по пути к красным ядрам. Волокна нисходящего красноядерно-спинномозгового пути перекрещиваются в перекресте Фореля после выхода из красных ядер. Верхние ножки мозжечка несут и афферентный путь, передний спинномозжечковый.

Мозжечок обеспечивает координацию движений и регуляцию мышечного тонуса. Повреждение клочково-узелковой доли ведет к нарушению равновесия и неустойчивости при стоянии (астазия) и ходьбе (абазия). Мозжечковая атаксия не возрастает при закрытых глазах в противоположность атаксии, вызванной поражением задних канатиков спинного мозга. Мозжечковая атаксия является результатом неспособности мышечных групп к координированному действию (асинергия).

Симптоматология при исследовании пирамидной, экстрапирамидной и мозжечковой системы в дифференциации уровней поражения нервной системы.