Женская неврология

В коре мозга, гипоталамических ядрах, стволе мозга, в ретикулярной формации, а также в спинном мозге (в боковых рогах) расположены центральные образования. От клеток боковых рогов спинного мозга на уровне от CVIII до LII включительно начинаются периферические образования симпатической части. Аксоны этих клеток направляются в составе передних корешков и, отделившись от них, подходят к узлам симпатического ствола. От клеток узлов симпатического ствола начинаются вторые нейроны, которые вновь подходят к спинномозговым и заканчиваются в соответствующих дерматомах. Волокна, которые проходят через узлы симпатического ствола, не прерываясь, подходят к промежуточным узлам, находящимся между иннервируемым органом и спинным мозгом. От промежуточных узлов начинаются вторые нейроны, направляющиеся к иннервируемым органам. Симпатический ствол располагается вдоль боковой поверхности позвоночника и в основном имеет 24 пары симпатических узлов: 3 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 4 крестцовых. Из верхнего шейного симпатического узла формируется симпатическое сплетение сонной артерии, из нижнего верхний сердечный нерв, образуя симпатическое сплетение в сердце. От грудных узлов иннервируются аорта, легкие, бронхи, органы брюшной полости, от поясничных органы малого таза.

Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы.

Ее образования начинаются от коры головного мозга, участвуя в лимбико-ретикулярном комплексе. Центральный отдел парасимпатической нервной системы подразделяется на три части: мезэнцефальную, бульбарную и крестцовую. Мезэнцефальную часть составляют парасимпатические ядра Якубовича-Вестфаля-Эдингера, относящиеся к системе глазодвигательного нерва. Периферическая часть мезэнцефального отдела парасимпатической нервной системы состоит из аксонов клеток ядра Якубовича, составляющих парасимпатическую порцию глазодвигательного нерва, лежащего в клетчатке глазницы ресничного узла (ganglion ciliare), и выходящих из него коротких ресничных нервов

(n. ciliaris brevis), которые и заканчиваются в иннервируемых ими двух гладких мышцах мышце, суживающей зрачок (m. sphincter pupillae), и в ресничной мышце (m. ciliaris), сокращение которой обеспечивает аккомодацию хрусталика.

К бульбарному отделу парасимпатической системы относят вегетативные ядра промежуточного нерва Врисберга, языкоглоточного и блуждающего нервов. Периферическую часть составляют вегетативные волокна этих нервов и узлы. В системе XIII и IX черепно-мозговых нервов это крылонебный (g. pterygopalatinum), ушной (g. oticum), подъязычный и подчелюстной узлы (g. sublingvalis etg. submandibularis). Отходящие от этих узлов постганглионарные нервные волокна достигают иннервируемых ими слезной, слюнных и слизистых желез носа и рта. Основная масса вегетативных волокон выходит из продолговатого мозга в составе блуждающего нерва.

Крестцовый отдел парасимпатической нервной системы составляют скопления вегетативных клеток в сером веществе сегментов спинного мозга S2-S4. Отростки этих клеток принимают участие в формировании тазовых нервов (n. pelviei), которые направляются к узлам тазового сплетения. Выходящие из этих узлов постганглионарные волокна иннервируют органы малого таза.

Методы исследования вегетативной нервной системы.

Предлагаемые методы можно разделить на клинические, инструментальные и гуморальные.

Клинические пробы наиболее распространены и легко выполнимы в любых условиях. К ним относятся следующие методы.

Глазосердечный рефлекс Даньини-Ашнера. Больного исследуют в положении лежа. Поочередно надавливают на боковую поверхность глаза I, II и III пальцами правой руки в течение 20–40 с. Одновременно исследуют частоту пульса и уровень артериального давления. Максимальное замедление пульса возникает на 15-30-й секунде и длится 20–60 с после прекращения давления. У здоровых людей число сердечных сокращений замедляется на 6-12 в минуту. При замедлении пульса более чем на 16 ударов реакция считается усиленной. Если пульс учащается, это свидетельствует об извращенной реакции, при отсутствии сдвигов об отрицательной реакции.

Шейный вегетативный рефлекс. В течение 20–30 с надавливают на ствол общей сонной артерии. На уровне верхней трети грудиноключично-сосцевидной мышцы происходит замедление пульса на 612 ударов в минуту.

Клиностатический рефлекс. Исследуемый плавно и спокойно переходит из вертикального положения в горизонтальное. В ответ замедляется пульс на 4–6 ударов в минуту (положительная реакция). Реакция считается резко положительной, когда пульс замедляется на 8-12 ударов.

Ортостатический рефлекс. Исследуемый, находящийся в положении лежа, плавно встает. В ответ регистрируется ускорение пульса на 6-24 удара в минуту (положительная реакция). При резко положительной реакции пульс учащается более чем на 24 удара, артериальное давление снижается.

Определение величины зрачка. Проба широко используется в клинике. При усилении симпатической иннервации глаз отмечается расширение зрачка, при парасимпатической сужение.