Женское здоровье. Без стыда и глупостей

Спираль – исключительно удобный метод для тех, кому вечно некогда. Иначе ее называют «гормональная спираль» – постепенно она выделяет синтетический прогестерон (левоноргестрел), сгущающий цервикальную слизь, что мешает сперме проникнуть в полость матки и оплодотворить яйцеклетку. Выстилка матки остается тонкой, так что если какой-то упрямый сперматозоид и доберется до нее и даже оплодотворит яйцеклетку, та не сможет закрепиться в матке и беременность не наступит. Тонкая выстилка матки означает скудные месячные, а у 20 % использующих этот метод женщин менструации и вовсе прекращаются к концу первого года использования. К концу второго года со спиралью таких женщин уже 50 %[79]. Хочу подчеркнуть, что отсутствие менструаций не является нездоровым побочным эффектом; если выстилка матки не формируется, нет ничего страшного в том, что у вас нет месячных. Тем, кому менструации доставляли много хлопот, идея жить без них наверняка придется по душе, и я знаю много женщин, очень довольных результатами, одним из которых является снижение потребности в гистероэктомии[80]. Сложно сказать заранее, у кого месячные перестанут ходить совсем, но в принципе чем умереннее и короче они у вас были без спирали, тем выше вероятность того, что они и вовсе прекратятся в первые месяцы после установки спирали[81].

Одним из неприятных побочных действий «Мирены» являются нерегулярные мажущие кровянистые выделения и кровотечения в первые несколько месяцев использования.

Все мы слышали жуткие истории о том, как трудно ставить спираль. Именно поэтому некоторые женщины отвергают саму возможность применения такого метода контрацепции. Лично я знаю очень немногих, кому не удалось поставить спираль. Вся процедура занимает три минуты, иногда женщине делается укол местного анестетика, но многим кажется, что он болезненнее самой процедуры. В полость матки спираль устанавливается с помощью тонкого пластикового приспособления, похожего на тонкую соломинку для коктейля. Должна признаться, что знаю женщин, которые после этой манипуляции теряли сознание, но это только потому, что стимуляция шейки матки может вызывать резкое понижение давления у очень небольшого числа женщин. После процедуры могут быть боли, похожие на менструальные, но они исчезнут на следующий день, и о контрацепции вы можете забыть на следующие пять лет, так что радуйтесь.

Сейчас в Великобритании продается новая гормональная спираль под названием Jaydess. У нее тот же принцип работы, только по размеру она значительно меньше – всего 4 мм в высоту и в ширину, а диаметр центрального цилиндра на 1 мм меньше. Ставить такую спираль проще, неприятных ощущений женщина испытывает меньше, но менять Jaydess придется чаще – каждые три года, и объем менструальных выделений тоже вряд ли уменьшится[82].

Негормональная контрацепция

Многие женщины не хотят принимать гормоны, или не могут этого делать по медицинским показаниям. Этим женщинам подойдет один из описанных ниже способов негормональной контрацепции.

Презервативы

Презервативы – самый эффективный способ профилактики заболеваний, передаваемых половым путем, если не считать ухода в монастырь, конечно. От нежелательной беременности презервативы защищают довольно посредственно. Мужской презерватив обеспечивает защиту в 82 % случаев при обычном использовании, и в 98 % случаев при идеальном (сравните, например, с КОК, эффективность которых достигает 91 % при обычном использовании и 99 % при идеальном).

Другими словами, презервативы защищают, если ими правильно пользоваться. В числе самых распространенных ошибок – презервативы надевают не той стороной, а потом переворачивают или надевают в середине полового акта[83]. Все это повышает риск наступления беременности, потому что преэякуляционная жидкость из пениса, которую часто даже не замечают, на самом деле может содержать семя. По этой же причине нужно соблюдать осторожность во время прелюдии, если пенис стал «сочным» назовем это так, ладно?

Однажды врач общей практики отправил ко мне девушку, которая жаловалась на боль, задержку, и тест на беременность у нее был положительным. Фокус в том, что секса у нее якобы никогда не было. «А, ну да, знаем такое», подумала я про себя. Во время осмотра я поняла, что она говорит правду. Оказалось, что она часто играла с «мокрым» членом своего парня. Естественно, на УЗИ я увидела крошечный семинедельный эмбрион, у которого уже билось сердце. Редко, но такое случается, так что будьте внимательны!

Женские презервативы найти гораздо сложнее, поэтому и пользуются ими гораздо реже. Кроме того, они гораздо чаще спадают, возможно, потому, что им нечего плотно облегать, поэтому вероятность того, что пенис попадет между презервативом и стенкой вагины, а не в сам презерватив, выше.

Медная спираль