Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

По данным последних исследований, проводившихся в Великобритании, примерно у 3,5 % новорожденных, матери которых применяли какие-либо лекарственные средства во время беременности, обнаруживались патологии и пороки развития, сформировавшиеся из-за тератогенного (повреждающего) действия лекарств на развивающийся плод. Из-за физиологических особенностей организма беременной женщины (таких, как увеличение объема циркулирующей крови, увеличение скорости образования мочи, снижение моторики желудочно-кишечного тракта, уменьшение скорости всасывания, способность многих лекарственных препаратов проникать сквозь гематоплацентарный барьер и пр.) концентрация лекарственных препаратов в организме беременной женщины (при одинаковом режиме дозирования) значительно выше, чем у небеременной.

В зависимости от влияния лекарственного препарата на внутриутробное развитие плода все медикаментозные препараты были разделены на 3 обширные группы.

К первой группеотносятся препараты, не обладающие способностью преодолевать гематоплацентарный барьер, а следовательно, не оказывающие никакого влияния на внутриутробное состояние плода.

Ко второй группебыли отнесены такие препараты, которые легко проникают через гематоплацентарный барьер, однако повреждающего действия на плод не оказывают.

И, наконец, к третьей группеотносятся препараты, легко проникающие сквозь гематоплацентарный барьер, при этом отрицательно влияя на плод. Способность проникать сквозь физиологические барьеры зависит от молекулярной массы (чем она ниже, тем легче вещество проникает), способности к растворимости и пр.

В зависимости от срока внутриутробного развития лекарства могут оказывать различное действие – эмбриотоксическое, тератогенноеи фетотоксическое. В конце беременности, когда плод уже полностью сформирован, лекарственные препараты могут оказать на него свое непосредственное фармакологическое действие.

На этапе, когда формируется зигота и бластоциста (в самом начале беременности – до 5—7-го дня), лекарства оказывают свое эмбриотоксическое действие. Результатом является формирование грубейших пороков развития. Они либо несовместимы с дальнейшим развитием и происходит выкидыш, либо родившийся впоследствии ребенок нежизнеспособен и умирает после рождения. Но чаще все-таки беременность заканчивается выкидышем.

Тератогенное действие лекарства врачи считают наиболее злокачественным, потому что оно приводит к развитию всевозможных врожденных аномалий, которые после рождения устранить нельзя.

Фетотоксический эффект заключается в том, что происходит досрочное закрытие естественных внутренних отверстий плода, что приводит к развитию гидроцефалии (нарушение оттока спинномозговой жидкости) и других повреждений органов.

В Соединенных Штатах Америки были разработаны критерии степени безопасности лекарственных препаратов и некоторых пищевых продуктов, на основании которых они были разделены на 5 категорий.

Первая категория (категория А)включает в себя лекарственные средства, которые применялись беременными женщинами, после чего не было обнаружено никаких патологий у родившихся детей.

Ко второй категории (категории В)относятся лекарственные средства, после применения которых у 5 % родившихся детей наблюдались врожденные пороки и аномалии, однако никакой точной закономерности между этими фактами не установлено.

К третьей категории (категории безопас-ности С) относятся медикаментозные препараты, изучаемые на животных. Было установлено, что они обладают способностью оказывать повреждающее действие на плод, однако это действие обратимо, т. е. стабильных врожденных аномалий не развивалось. Исследования с человеческими эмбрионами не проводились.

К четвертой категории (категории D)относятся лекарственные препараты, которые вызывают или могут вызывать (теоретически) развитие врожденных аномалий у новорожденных.

K пятой категории (категории Х)относятся препараты с высоким, практически 100 %-ным риском развития врожденных аномалий и патологий плода, применение которых категорически противопоказано во время беременности.

Наибольшей угрозе подвергается центральная нервная система плода, в частности головной мозг, так как медикаментозные средства, проникающие сквозь гематоплацентарный барьер, могут проникать через глазные оболочки в головной мозг плода и оказывать на него повреждающее действие. Чем меньше срок беременности, тем более выраженным оказывается токсический эффект на развивающийся плод.

Влияние некоторых препаратов на развитие плода

Антибиотики