Женское здоровье. Между нами девочками

Если через три месяца на контрольном УЗИ предательский полип все еще расстраивает пациентку и врача своей живучестью, то женщина, как и в случае с гиперплазией, отправляется на раздельно-диагностическое выскабливание. Под контролем оптики врач аккуратно и тщательно удаляет весь эндометрий, в том числе и полип, который затем отправится в лабораторию для исследования клеток. Мы все боимся атипии, поэтому в конце таких операций необходимо гистологическое заключение, чтобы убедиться в доброкачественности полипа. Выполни биопсию — и спи спокойно!

Каковы причины полипоза? Это все те же хронические ановуляторные циклы, наследственное нарушение чувствительности рецепторного аппарата к половым гормонам, ожирение, курение и сахарный диабет второго типа. Иногда это побочный эффект антиэстрогенных препаратов с противоопухолевым действием (тамоксифена, например).

Молодые женщины воспринимают диагнозы «полип эндометрия» и «полип цервикального канала» (то есть шейки матки) очень драматично. Часто я слышу вопрос: «Можно я не буду заниматься никаким полипом, а сразу буду беременеть?»

Нельзя. Потому что полип несовместим с беременностью. Полип — это нечто сродни спирали, инородное тело в полости матки, которое мешает прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, то есть беременности. С полипом беременность или не происходит, или имплантация оказывается некачественной и ведет к всевозможным осложнениям: неразвивающейся беременности, отслойке плаценты.

После лечение полипоза женщина сразу беременеет или переходит на оральные контрацептивы.

Глава 3 Эндометриоз

Это заболевание, как видно из названия, связано с эндометрием. Но гнездится оно не в матке, а за ее пределами: при эндометриозе клетки слизистой оболочки матки приживаются в других органах и хозяйничают как у себя дома. Дело в том, что в первой фазе цикла клетки эндометрия разрастаются, а во второй фазе начинают секретировать слизь. И если оплодотворенная яйцеклетка придет в полость матки, то эндометрий будет готов ее принять. По окончании месячного цикла, если беременность не наступила, происходит резкое падение уровня всех гормонов, и эндометрий отторгается — начинается менструация.

Известно, что во время менструации часть менструальных выделений обратным током забрасывается вверх. Это точно зафиксировано во время лапароскопических операций, поэтому теория восходящего тока — одно из самых понятных объяснений, откуда берется эндометриоз. Если эту теорию развивать, то получится, что поведение женщины, способствующее усилению этого тока, провоцирует эндометриоз. Речь идет о вагинальных половых контактах во время менструации. Тогда толчки члена сообщают обратное движение естественным выделениям, что может привести к забросу эндометрия и формированию эндометриоза. Таким образом ученые обосновывают имплантационную теорию эндометриоза.

Когда эндометрий попадает за пределы матки, где ему не место, его клетки все равно продолжают вести себя так, как будто они в матке — то есть разрастаться, потом секретировать слизь. А во время менструального кровотечения эпителиальные клетки этих отсевов тоже реагируют на снижение половых гормонов: отслаиваются, пытаются отторгнуться, как и родной эндометрий в маточной полости. Но находятся-то они в замкнутом пространстве, покинуть пределы которого не могут, поэтому образовывают шоколадные кисты с коричневым содержимым.

Отсевы бывают генитальные (в теле матки, маточных трубах, яичниках) и внегенитальные (в брюшине, мочевом пузыре, прямой кишке). Клиническая картина будет зависеть от того, куда приземлился эпителий и где сформировалась шоколадная киста. И когда во время месячных при сокращении матки эпителий начинает отторгаться, реагирует и эпителий отсевов, вызывая болевую симптоматику в зависимости от своего расположения. Это могут быть серьезные боли внизу живота, во время мочеиспускания, дефекации, попытках половой жизни. Часто боль сопровождает вегетативная буря: запоры и диарея, напоминающие цистит резкие позывы на мочеиспускание, сопровождающиеся болью, резями и учащением. Как отличить эндометриоз от цистита? При цистите общий анализ мочи подтверждает воспаление, а при эндометриозе на УЗИ хорошо видны шоколадные кисты. Наконец, боль и драма многих женских судеб — бесплодие — часто становится единственным симптомом эндометриоза.

Но жизнеспособна ли теория противотока? Вроде бы все логично: есть обратный ток, есть и отсевы. Но почему же тогда страдают эндометриозом не все женщины? Есть еще и иммунологическая теория: клетки эндометрия, которые попадают в ненадлежащее место, обладают определенными свойствами и запускают у предрасположенных женщин иммунологические нарушения. А что это за предрасположенность?