Жила-была кровь. Кладезь сведений о нашей наследственности и здоровье

Еще одна причина нарушений системы кровообращения — хрупкость равновесия между свертывающими и антисвертывающими силами. В совокупность процессов, позволяющих крови оставаться жидкой, вовлечены несколько участников — антагонистов, которые постоянно соперничают друг с другом. Если преимущество оказывается на стороне свертывания, у пациента могут образовываться сгустки (тромбы), которые способны по венозной системе добраться до легких и спровоцировать эмболию легочной артерии (закупорку артерии или ее ветвей, питающих легкие), — тромбозы до сих пор очень часто приводят к летальному исходу. Причины тромбозов разные, среди них генетические нарушения, приводящие к чрезмерному свертыванию крови или к недостаточному контролю за этим процессом, прием оральных контрацептивов, длительная неподвижность или обезвоживание. Часто проблема возникает по нескольким причинам сразу. Типичный случай — тромбоз и эмболия легких у авиапассажиров экономического класса на дальних рейсах. Возникновение «синдрома экономкласса» объясняется легко: недостаточное расстояние между креслами, согнутые ноги, малоподвижность, обезвоживание из-за разреженного и сухого воздуха. Эти факторы иногда провоцируют тромбоз вен нижних конечностей и вторичную эмболию легочной артерии. Вообще сгустки могут образовываться в любом сосуде, грозя разрушить ткани и органы, которые он снабжает. Например, при ишемическом инсульте тромб может сформироваться прямо в сердце из-за нарушения его ритма. Когда этот сгусток попадает в мозг, он закупоривает там сосуды, тем самым мешает тканям насыщаться кислородом — и они разрушаются.

И наоборот, когда чаша весов склоняется в сторону геморрагии[60], возникает риск кровотечений. Этому подвержены люди, у которых недостаточ-ное количество тромбоцитов или чьи тромбоциты больны. В последнем случае речь может идти как о первичной дисфункции, когда проблема возникает на уровне тромбоцитов, так и о вторичной, которая часто развивается из-за приема лекарств, препятствующих работе тромбоцитов, например аспирина, или вследствие какого-нибудь инфекционного либо аутоиммунного заболевания. Кровотечения наблюдаются и у пациентов с генетическими нарушениями, из-за которых определенные факторы свертывания синтезируются неправильно, — это как раз то, что происходит при гемофилии и некоторых других, еще более редких, болезнях.

Какие медикаменты провоцируют кровотечения? Самые обычные: лекарства для гипертоников, сердечников, людей с предрасположенностью к тромбозу (так что круг таких пациентов довольно широк) — это аспирин, антивитамин К или другие более современные препараты для перорального приема в небольших дозах, но это могут быть и лекарства для внутримышечного или внутривенного введения (у них другие механизмы действия), например различные виды гепаринов. Все препараты, призванные предотвращать тромбозы, способствуют кровотечениям. Сложнее всего приходится врачу, когда он сталкивается с риском тромбоза и кровотечений одновременно. Такое встречается — к счастью, достаточно редко — у больных лейкемией с недостатком тромбоцитов: из-за постельного режима, или иммобилизации, у них развивается тромбоз глубоких вен, особенно у пациентов с генетической предрасположенностью к образованию тромбов. Риск одновременного возникновения кровотечений и тромбов существует у пожилых людей, перенесших инсульт и/или имеющих нарушение сердечного ритма. В этом случае перед врачом-гериатром встает непростая задача: он должен взвесить риск каждого из этих двух осложнений, обсудить ситуацию с больным, если тот в состоянии высказать свое мнение, или с его близкими (в первую очередь с тем, кого сам пациент назначил своим доверенным лицом) и только потом выбрать стратегию лечения.

Группы крови и болезни

Как группа крови влияет на риск развития той или иной болезни — этот вопрос занимал многие поколения исследователей. Американец Джордж Гарратти всю жизнь изучал группы крови с точки зрения биологии, генетики и биохимии. В 2010 году он опубликовал в одном авторитетном журнале собранные им материалы о взаимосвязи групп крови и болезней, в основном речь шла о риске развития рака, тромбоза, геморрагических, иммунных патологий и инфекционных заболеваний. Одни его выводы были основаны на анализе статистических данных, другие — непосредственно на биологических исследованиях. Попробуем объяснить идею Гарратти на примере парвовируса В19 (PVB19).