Живи долго! Научный подход к долгой молодости и здоровью

Как ни называй, но это состояние связано с изменениями в вульве (наружных половых органах), влагалище (родовом канале) и мочевом пузыре, вызванными климактерическими изменениями уровня гормонов. Симптомы включают сухость, жжение, зуд и раздражение влагалища, боль при проникающем сексе, посткоитальные кровотечения из-за истончения влагалищной оболочки[5937]. Уринарные нарушения могут включать рецидивирующие инфекции мочевого пузыря и нарушение непрерывности мочеиспускания[5938]. Некоторые женщины с легкой формой МСМ не жалуются ни на какие симптомы. У других выраженность симптомов может исключать половой акт и вызывать дискомфорт даже при простом сидении или гигиенических процедурах. В ходе опроса тысячи женщин с МСМ 59 % заявили, что симптомы «значительно снижают их удовольствие от сексуальной активности», а 23 % сообщили, что они оказывают негативное влияние на «общее удовольствие от жизни»[5939].

В то время как другие климактерические симптомы, например приливы жара, со временем проходят, симптомы МСМ, как правило, прогрессивно ухудшаются. Женщины редко обращаются за медицинской помощью, что очень печально, поскольку существуют безопасные и простые методы лечения. Первыми средствами лечения легкой и умеренной сухости влагалища являются лубриканты и увлажняющие средства[5940].

Лубриканты предназначены для снижения трения во время сексуальной активности, а вагинальные увлажняющие средства используются на регулярной основе – ежедневно или раз в два-три дня по мере необходимости, чтобы обеспечить комфорт, имитируя нормальные вагинальные выделения, независимо от сексуальной активности. Преимуществом лубрикантов на водной основе является то, что они не оставляют следов[5941] и вызывают меньше генитальных симптомов, таких как дискомфорт или жжение, по сравнению с лубрикантами на силиконовой основе[5942].

Какой вагинальный увлажнитель лучше? В исследовании дорогое вагинальное увлажняющее средство, в рекламе которого заявлено о включении в состав особых «биоадгезивных» компонентов, сравнивалось с плацебо – гелем на основе гидроксиэтилцеллюлозы, который встречается в средствах в десять раз дешевле. По истечении 12 недель исследователи не обнаружили никакой разницы между этими двумя средствами[5943]. Этот «поразительный» результат сопровождался комментарием в журнале Американской медицинской ассоциации: до тех пор, пока не появятся доказательства обратного, «женщинам в постменопаузе, испытывающим вульвовагинальные симптомы, следует выбирать самый дешевый увлажнитель или лубрикант, доступный без рецепта»[5944].

Однако необходимо учитывать и другой фактор. Всемирная организация здравоохранения рекомендует: уровень осмоляльности персональных лубрикантов и вагинальных увлажняющих средств не должен превышать 380 мОсм/кг[5945]. Это показатель концентрации растворенных компонентов. Как они пришли к этой цифре? Путем смазывания слизняков. Тест SMI означает анализ раздражения слизистой оболочки слизняков. В течение 5 дней слизняки покрываются смазкой, и измеряется степень раздражения слизистой оболочки и повреждения их тканей. Ниже порогового значения никаких побочных эффектов обнаружено не было, но продукты с содержанием 2463 мОсм/кг, вызывали легкое или умеренное раздражение, а продукты с содержанием 5848 мОсм/кг – сильное раздражение и повреждение тканей[5946], [5947].

Испытанию на слизняках подверглись десятки распространенных в мире лубрикантов и увлажняющих средств, и только два вагинальных увлажняющих средства соответствовали критериям ВОЗ: увлажняющее средство на основе геля алоэ вера марки Ah! Yes VM и средство на основе гиалуроновой кислоты марки Balance Activ. В число лубрикантов попали только лубриканты марок Yes, Good Clean Love и System JO, а также один продукт компании Durex – гель Sensilube, но не лубрикант Play Feel[5948].

Вагинальные гормоны

Когда безрецептурных лубрикантов и увлажняющих средств оказывается недостаточно для борьбы с симптомами МСМ, Американская коллегия акушеров-гинекологов и другие профессиональные общества рекомендуют использовать низкие дозы местных (вагинальных) эстрогенов, если в анамнезе нет гормонозависимых раковых заболеваний, таких как рак эндометрия или молочной железы[5949]. Это считается более безопасным и эффективным, чем системная гормональная терапия[5950]. Метаанализ 58 исследований, в которых сравнивались вагинальные и пероральные эстрогены, показал, что вагинальная эстрогенотерапия лучше снимает симптомы МСМ[5951]. Многие женщины, принимающие системную менопаузальную гормональную терапию, вынуждены дополнительно принимать вагинальные эстрогены для купирования симптомов[5952].