Жизнь без боли в спине. Лечение сколиоза, остеопороза, остеохондроза, межпозвонковой грыжи без операции

Еще один характерный признак ревматоидного артрита – симптом утренней скованности. По утрам больные жалуются на то, что у них затекло все тело и суставы или что на руки как будто бы надеты тугие перчатки, а тело сковано корсетом. При легкой форме артрита скованность исчезает через 30–60 минут после подъема с постели, а при тяжелом может сохраняться до полудня и дольше.

Дополнительным признаком являются так называемые ревматоидные узелки – своеобразные уплотнения размером с горошину или чуть больше (меньше), расположенные под кожей рядом с локтевым суставом, на кистях и стопах (рис. 156).

Рис. 156. Локализация ревматоидных узелков

Помимо специфических симптомов, у больных отмечаются также ощущение слабости, нарушения сна и аппетита, повышение температуры тела до 37,2–38 °C, ознобы. Нередко происходит и потеря веса, в некоторых случаях значительная.

Течение ревматоидного артрита отличается волнообразностью, то есть периоды ухудшения состояния больного могут неожиданно сменяться периодами улучшения. Если вовремя не начать лечение, к указанным симптомам присоединяется опасное осложнение, представляющее серьезную угрозу для жизни больного. Речь идет о ревматоидном поражении сердечно-сосудистой системы, легких, печени, почек, кишечника и других внутренних органов.

Для уточнения диагноза обязательны рентгенологическое исследование кистей и стоп, а также общий и биохимический анализы крови. О наличии ревматоидного артрита свидетельствуют следующие признаки: на рентгене четко видно так называемое расплавление суставных щелей (сужение и стирание границ между сочленяющимися косточками), изъязвление суставных головок косточек пальцев рук и ног.

В анализе крови обнаруживаются такие неспецифические признаки, указывающие на наличие воспаления, как повышение СОЭ и содержания С-реактивного белка, серомукоида и фибриногена, а также ревматоидный фактор. Последний довольно важен для диагностики, однако может встречаться и в крови у совершенно здоровых людей. Поэтому все признаки должны учитываться в совокупности.

Ревматоидный артрит трудно поддается лечению, поскольку нет реальной возможности непосредственного воздействия на его причину. Но вот на уровне механизма развития на заболевание влиять можно, и средства для этого есть. Поскольку речь идет об аутоиммунном воспалении, подавить его можно, воздействуя непосредственно на избыточные иммунные реакции, а также на сам воспалительный процесс всем известными противовоспалительными препаратами нестероидной группы и при необходимости стероидными гормональными средствами тоже.

Но аутоиммунные процессы затрагивают множество других механизмов развития заболевания, помимо воспаления. Поэтому все-таки на первом месте в лечении стоит цель приглушить – а лучше совсем устранить – чрезмерную активность иммунной системы. Для этого существуют специальные препараты – иммуносупрессоры, относящиеся к разным фармакологическим группам, но способные угнетать иммунные реакции. Они являются базисными средствами лечения ревматоидного артрита.

Особенность этих препаратов заключается в том, что их действие становится заметным не сразу, а спустя некоторое время (от нескольких дней в случае биологических препаратов до месяца) после начала их приема. Поскольку они обладают замедленным эффектом, принимают их не менее полугода и под постоянным наблюдением лечащего врача. Если активность воспаления существенно снижается, по решению специалиста прием средства может быть продлен до нескольких лет.

В настоящее время базисные препараты (БП) делятся на две неравные группы – первого и второго ряда. К БП первого ряда относят метотрексат (так называемый «золотой стандарт» в лечении ревматоидного артрита), лефлуномид и сульфасалазин. Эти препараты используют в виде монотерапии, и если лечение начинается в первые 6–12 месяцев от начала заболевания, то с их помощью удается существенно замедлить прогрессирование деструктивных процессов в пораженных суставах, а то и добиться стойкой ремиссии.

Препараты второго ряда обладают либо меньшей эффективностью, либо большей выраженностью побочных эффектов и применяются в случае непереносимости/неэффективности препаратов первого ряда. Из доступных нам средств можно назвать гидроксихлорохин (недостаточно выраженная эффективность, используется чаще для усиления метотрексата), циклоспорин А (требует обязательного контроля за работой почек), циклофосфамид (обычно используется при системном течении ревматоидного артрита), хлорамбуцин (выраженные осложнения со стороны системы крови), Д-пеницилламин (очень большое количество побочных эффектов).