Злые зубы

Функциональную нагрузку такая реставрация тоже не несет – ее поверхность плоская, бугры и рельеф полностью отсутствуют, в связи с этим возможны изменения прикуса и выдвижение зуба-антагониста.

Большая площадь пломбы. Почти каждый день я вижу пациентов, у которых при такой площади восстановленной поверхности в результате откалывается стенка зуба, причем гораздо ниже уровня десны, и зуб приходится удалять.

В результате от таких пломб, к сожалению, больше вреда, чем пользы.

Глубокий кариес

Зуб не болит, а врач сказал, что его нужно депульпировать. А зачем?

Эта тема беспокоит очень многих – по ней поступает огромное количество вопросов: как понять, когда нужно удалять нерв (депульпировать зуб), а когда еще можно обойтись пломбой? Стоит ли бороться за то, чтобы зуб остался «живым»?

На самом деле очень многие думают, что стоматологи специально «рассверливают им огромные дырки, когда полость была совсем маленькая», и зуб потом еще и болит, а раньше-то не беспокоил.

Дело в том, что для того, чтобы пломба держалась, мы (стоматологи) должны очистить кариозную полость от так называемого мягкого распада (деминерализованные ткани) и дойти до плотных.

Если более понятно – все, что рыхлое, – это труха и бактерии, от них толку нет и ничего к ним не приклеится.

Бывает, что зуб снаружи как будто бы «целый», а внутри уже серьезные разрушения.

В предыдущих главах мы уже разобрались: когда кариозная полость находится в пределах эмали и начальных слоях дентина, зуб практически не беспокоит и вылечить кариес можно легко и быстро.

Но чем дальше, тем сложнее. Полость начинает расти, в нее забивается пища, появляются боли. Иногда бывает такое, что зуб не болит, но полость уже достаточно глубокая, врач рекомендует депульпирование, то есть удаление нерва.

В этом случае (между кариозной полостью и пульповой камерой тонкая прослойка) как раз обычно возникает недопонимание, и пациент может настаивать на пломбе, ведь зуб не болит!

Так как же определить, нужно ли соглашаться и удалять нерв или нет?

Во-первых, в любом случае решение принимает врач, руководствуясь объективным состоянием зуба на данный момент.

Это такие критерии, как:

– глубина кариозной полости;

– состояние дна кариозной полости (рыхлое/плотное);

– прицельный снимок зуба (оценить расположение кариозной полости относительно пульпы);

– характер боли – длительные/кратковременные/ночные и т. д. – со слов пациента и т. д.

Для того чтобы поставить пломбу, нужно убрать все рыхлые ткани, дно должно быть плотным. Поставить пломбу, не убрав ткани, разрушенные кариесом, нельзя. Точнее, можно, конечно, но она просто не будет держаться, а под пломбой будет продолжаться кариозный процесс, и зуб все равно скоро разболится.

Чаще всего, если полость глубокая, при механической очистке полости существует очень большой риск вскрытия пульпы, потому что прослойка между ней и кариозной полостью очень тонкая. В таком случае очевидно, что нужно начинать депульпирование, – момент, когда еще можно было восстановить зуб с помощью реставрации, уже упущен, и врач в этом совершенно не виноват.

Бывает такое, что удается убрать все рыхлые ткани и создать плотное дно полости, готовое к реставрации, но нерв находится слишком близко и есть очень высокий риск того, что зуб все-таки разболится. В таком случае врач может поставить временную пломбу и оставить зуб под наблюдением на несколько дней.

«Живой» зуб лучше депульпированного: он прочнее, ему чаще всего не нужно ортопедическое восстановление (коронка/вкладка).

Но бороться за его «жизнь» нужно путем своевременного лечения кариеса, посещая стоматолога каждые 6 месяцев, а не когда зуб уже разрушен!

Если зуб болит, либо пульповая камера очень близко к кариозной полости – его необходимо депульпировать. Это совсем не приговор, если его грамотно восстановить после лечения, зуб будет служить еще долгие годы, не хуже «живых» (витальных)!

Чем еще витальный («живой») зуб лучше депульпированного (с удаленным нервом)?

Во-первых, любое вмешательство несет в себе риски.

Если сравнивать «живой» зуб, с которым не делали ничего, и депульпированный, в котором удаляли нерв, промывали каналы, пломбировали, восстанавливали, даже логически понятно, что на каждом этапе возможны погрешности и осложнения.

Если смотреть с научной точки зрения, долгое время депульпированные зубы считались менее прочными из-за потери кровоснабжения, а следовательно, более «сухими».

Сейчас от этой теории отошли и больше склоняются к тому, что при процедуре депульпирования зуб уже имеет значительные разрушения, а затем для доступа к пульпе, часть тканей убирают дополнительно, в результате зуб теряет свою структурную целостность, которую не удается восстановить на 100 %.

И там, и там вывод один: у депульпированных зубов больший риск переломов корня, а следовательно, и риск удалений (перелом или трещина корня зуба – абсолютное показание к удалению).

Таким образом, если есть шанс не депульпировать зуб (состояние пограничное, о нем я писала выше), стоит им воспользоваться.