Злые зубы

Но если к депульпированию есть прямые показания, не стоит уговаривать врача оставить зуб «живым»: время уже упущено, а при лечении по показаниям зуб прослужит еще очень долго!

Глава 6 Пульпит

Итак, зуб болел, но перестал. Либо болел не очень сильно и вы все откладывали лечение (думали, может, сам пройдет). Но однажды (скорее всего, под вечер) он заболел ТАК, что вы судорожно начали искать обезболивающие и ближайшую клинику.

Характер боли: ноющая, усиливается к вечеру (иногда боль настолько сильная, что вы просыпаетесь среди ночи). Иногда даже нельзя точно определить, какой зуб болит (особенно если «кандидатов» несколько). Болит половина челюсти вместе с ухом.

Что случилось?

Кариозная полость «росла» все глубже и глубже и, наконец, «углубилась» настолько, что микроорганизмы попали в пульпу зуба – сосудисто-нервный пучок. Зуб разболелся.

Что делать?

Бежать к врачу-стоматологу как можно скорее. Зуб не излечится сам, инфекция уже проникла очень глубоко и, если ничего не делать, проникнет еще глубже, в костную ткань (об этом поговорим в следующей главе). В крайнем случае, например, если к стоматологу только вечером, а вам еще весь день сидеть на работе, вы можете выпить обезболивающее (предварительно посоветовавшись с врачом!), но помните о том, что оно может повлиять на действие анестезии (зуб не получится обезболить). Такие зубы из-за очень сильной болезненности и трудного обезболивания по-другому называют «горячими».

Суть лечения пульпита заключается в очистке корневых каналов (в некоторых зубах он 1, в некоторых 2, 3 или 4. А бывают и исключения – когда каналов 5 и больше!) с последующей их пломбировкой. Врач-стоматолог удаляет из каждого канала инфицированные ткани пульпы, проходит каждый корневой канал до верхушки, расширяет его, обрабатывает антисептиками и затем герметично заполняет специальным нерассасывающимся материалом. Чаще всего это происходит в два посещения, иногда больше. В среднем на лечение 3-канального пульпита (например нижнего моляра) уходит 2–2,5 часа в общей сложности. Я подчеркиваю слово в «среднем», так как у каждого врача своя скорость работы, но главное – результат.

После того как корневые каналы запломбируют, зуб необходимо герметично восстановить. Очень часты случаи, когда пациент приходит с острой болью, ему «чистят» корневые каналы, а на следующее посещение он уже не приходит (ведь зуб больше не болит!). С тем же успехом он мог бы сразу удалить зуб…

Все дело в том, что любые пустоты в корневых каналах (при неудачной пломбировке или ее отсутствии, когда пациент решил не продолжать лечение) быстро заполняются микроорганизмами, которые выходят за пределы корней зубов – в костную ткань (об этом подробнее в следующей главе).

А где «мышьяк»?

Многие пациенты помнят схему лечения пульпита с мышьяковистой пастой, а в некоторых поликлиниках по этой схеме лечат зубы и сейчас: в 1 посещении без анестезии сверлят небольшое отверстие в зубе (и это очень больно!), затем в полость закладывают лекарство, закрывают временной пломбой.

Во время следующего посещения временную пломбу удаляют и довольно быстро чистят корневые каналы специальными палочками, похожими на иголки (чаще всего это тоже довольно больно). Затем зуб пропитывают каким-то составом и ставят пломбу. Все происходит довольно быстро.

Так вот эта схема была придумана больше для экстренного оказания помощи в условиях нехватки времени (15 минут на пациента). Во-первых, в «классической» схеме не проводится обезболивание. Подразумевается, что мышьяковистая паста («мышьяк» в народе) вызовет некроз нервных волокон («убьет нерв»), в результате чего зуб в следующее посещение уже ничего не будет чувствовать. Но на самом деле чаще всего нервные волокна погибают лишь частично, то есть в следующий раз все равно больно.

Во-вторых, временная пломба вместе с «мышьяком» довольно часто вможет выпасть или быть проглоченной пациентом. Конечно, токсичность там не такая, как в фильмах про шпионов (которые прокусывали коронку с мышьяком и немедленно умирали), но все равно это занятие не очень полезно.

В-третьих, корневые каналы при этом не проходили и не расширяли как следует, поэтому зачастую такие зубы приходилось (и приходится сейчас) перелечивать: за верхушками корней через пару лет развивались периодонтиты (о них дальше), возникали отеки и зубы приходилось удалять.

Сейчас в некоторых экстренных (например, не действует анестезия или к ней есть прямые противопоказания, а боль острая) случаях используются пасты со схожим механизмом действия, но они менее токсичны.

Глава 7 Периодонтит

Периодонтит зуба, который никогда раньше не лечили

Самый запущенный случай осложненного кариеса.

Иногда зуб болит очень сильно (при пульпите, см. предыдущую главу), но идти к врачу не хочется. Постепенно боль «притупляется», обезболивающие становятся не нужны и кажется, что зуб «выздоровел». Но это далеко не так!