1000 вопросов и ответов по гинекологии

Умеренная дисплазия самоизлечивается в половине случаев, но в 20 % случаев может прогрессировать в сторону тяжелой дисплазии. Тяжелая дисплазия может закончиться полным выздоровлением без применения лечения в 30 % случаев, однако в 12 % случаев она может перейти в рак.

734. Нужно ли лечить легкие и умеренные формы дисплазии шейки матки?

Если большинство врачей согласны с тем, что легкие дисплазии можно не лечить, то существует немало споров по поводу лечения умеренной дисплазии. Исследования показали, что в большинстве случаев (70 %) умеренные дисплазии регрессируют самопроизвольно в течение года или двух лет. Поэтому такие женщины должны наблюдаться в течение 6–12 месяцев без проведения хирургического вмешательства.

Лечение и наблюдение женщин с дисплазиями должно проводиться с учетом не только степени поражения шеечного эпителия, но и с учетом наличия индивидуальных факторов риска.

735. Какие существуют современные методы обследования женщин при подозрении на дисплазию?

• Простой цитологический мазок (метод Папаниколау, Романовского-Гимза) — чувствительность этого метода обследования составляет от 51 до 85 %.

• Тонкослойная цитология на жидкостной основе.

• Компьютерная автоматическая цитология.

• ВПЧ ДНК-тестирование (чувствительность методов по определению ДНК-вируса по данным многочисленных исследований составляет от 82 до 96 %).

• Кольпоскопия (кольпоскопическое обследование без дополнительных методов обследования может выявить умеренные и тяжелые дисплазии эпителия шейки матки только в 2/3 случаев. Считается, что врач должен провести не менее 200 кольпоскопий под наблюдением высококвалифицированного врача кольпоскописта, чтобы начать самостоятельный кольпоскопический осмотр шейки матки, и поддерживать свой уровень практических знаний проведением не менее 25 кольпоскопий в год).

• Биопсия с гистологическим исследованием биоптированного препарата (после биопсии женщине следует избегать коитуса в течение 7–10 дней для предупреждения инфицирования и дополнительной травматизации биоптированного участка).

736. Какие существуют основные методы лечения дисплазий?

Лечение дисплазий шейки матки условно можно разделить на общее и местное. Успех выздоровления во многом зависит от уровня знаний врачей, а не только их технических навыков в проведении оперативного лечения.

Любой вид лечения дисплазий шейки матки необходимо проводить на основании результатов полного обследования женщины, которое включает мазки на цитологию и микрофлору, кольпоскопию, эндоцервикальный кюретаж и, при необходимости, биопсию.

737. Что представляет собой ортомолекулярная терапия дисплазий?

Существует так называемая ортомолекулярная терапия дисплазий шейки матки, которая включает в себя несколько групп препаратов, влияющих на восстановление нормального эпителия шейки матки.

Ученые обнаружили прямую связь между дефицитом витаминов А и C и возникновением дисплазий шейки матки, поэтому очень важно рекомендовать прием этих витаминов женщинам не только для лечения, но и для профилактики изменений эпителия шейки матки.

Важную роль в восстановлении эпителия играют такие витамины, как E, В₆, В₁₂, бета-каротин, биофлавоноиды, особенно олигомерные проатоцианидины (ОРС), и фолиевая кислота.

Не менее важными в лечении дисплазий являются селен, полиненасыщенная жирная кислота омега-3, пробиотики и пребиотики, клетчатка и ряд ферментов (панкреатин, бромелаин). Ученые утверждают, что дефицит этих биологических веществ наблюдается у 67 % женщин с дисплазиями.

Из лекарственных растений зеленый чай обладает положительным эффектом на регенерацию эпителия шейки матки. Поэтому очень важно улучшить питание женщин, по возможности с помощью консультаций диетолога или нутрициолога.

738. Что собой представляет медикаментозное и консервативное лечение дисплазий?

Химическая коагуляция (солкогин, ваготид и др.) является очень популярным методом лечения в ряде стран. Относительно удовлетворительные результаты могут быть получены только при лечении небольших по площади и глубине поражений, в основном легкой дисплазии.

При умеренной и тяжелой дисплазиях этот вид лечения неэффективен. Этим методом можно лечить эктопии цилиндрического эпителия, и эффект лечения будет лучше, чем при лечении дисплазий плоского эпителия.