1000 вопросов и ответов по гинекологии

Лапароскопическая миомэктомия проводится с помощью лапароскопа без вскрытия брюшной полости.

Таким видом хирургического лечения можно удалять фиброматозные узлы размерами от 1 до 15 см, однако большинство врачей рекомендует удалять лапароскопически фиброматозные узлы размерами не больше 5–8 см.

Многим женщинам назначается гормональная терапия в течение 3–6 месяцев до операции для уменьшения размеров узлов.

Несмотря на положительные стороны лапароскопии, этот вид лечения сопровождается определенными трудностями, а также рядом осложнений.

Процесс выздоровления у таких женщин идет быстрее, однако часто врачи вынуждены переходить на лапаротомическое удаление из-за возникающего кровотечения или других осложнений.

У большинства женщин после лапароскопической миомэктомии возникает большое количество спаек.

791. Какой уровень рецидивов роста фиброматозных узлов после лапароскопической миомэктомии?

К сожалению, рецидивы после лапароскопического удаления фиброматозных узлов встречаются все чаще: у 33 % женщин в течение 2 лет.

792. Что собой представляет гистероскопическая миомэктомия?

Гистероскопическое удаление фиброматозных узлов проводится с помощью гистероскопа — аппарата, который часто используется для осмотра полости матки при нерегулярных маточных кровотечениях. Во время диагностической гистероскопии возможно проведение удаления фиброматозных узлов, которые размещены в полости матки (субмукозные узлы).

Такой вид хирургического лечения часто проводят у женщин, страдающих бесплодием, повторными спонтанными выкидышами, обильными кровотечениями, готовящихся к искусственному оплодотворению.

Назначение гормональных препаратов для уменьшения размеров лейомиомы и улучшения уровня гемоглобина позволяет получить лучшие результаты при проведении гистероскопической миомэктомии. Серьезным осложнением такой операции является обильное кровотечение, ожоги влагалища и шейки матки, перфорация матки и кишечника.

Поскольку этот вид операции довольно длительный, у женщины может наблюдаться нарушение водного баланса в результате излишка или недостатка внутривенного введения жидкости.

793. Как часто рост фиброматозных узлов возобновляется после их гистероскопического удаления?

Уровень повторного роста лейомиом после гистероскопической миомэктомии составляет приблизительно 15–30 % и возникает в течение 3 лет.

794. Какие новые виды хирургического лечения лейомиом существуют в современной медицине?

Миолизис — это лапароскопическое разрушение фиброматозного узла с помощью ультразвука, лазерного излучения, а также за счет купирования доставки крови к узлам. При отсутствии кровоснабжения фиброматозные узлы уменьшаются в размерах.

Такой вид операции эффективен, если размеры узлов не превышают 5 см, а их количество не больше 4.

Часто миолизис применяется в комбинации с гормональным лечением.

795. Что собой представляет селективная катетеризация маточной артерии?

Правильным названием такого вида хирургического лечения считается селективная окклюзия (закупорка) артерии матки.

Это новый вид лечения (применение на практике не более 10 лет) и в большинстве стран находится на стадии исследований.

Проводят такой вид операции путем катетеризации и эмболизации артерий матки. Такой вид лечения в основном одобряется хирургами, а не акушерами-гинекологами.

После прекращения кровоснабжения из-за искусственной закупорки (эмболизации) артерий матки нерегулярные кровотечения уменьшаются и останавливаются, размеры фиброматозных узлов уменьшаются.

796. Каким женщинам показана эмболизация маточной артерии?

Данный вид хирургического лечения требует серьезного подхода в выборе кандидатов, и чаще всего его проводят у женщин, которые отказываются от проведения лапароскопического, лапаротомического или гистероскопического удаления фиброматозных узлов, или в том случае, если проведенные ранее операции оказались неэффективными в лечении таких женщин.

797. Какие осложнения возникают в результате проведения эмболизации маточных артерий?

Серьезные осложнения в виде инфекции, кровотечения, гематом, прокола бедренной артерии, аллергической реакции, анафилактического шока возникают у 1–2 % женщин после такого вида хирургического лечения. Ранние послеоперационные осложнения включают в себя:

798. Что происходит с менструальным циклом после эмболизации маточной артерии?