1000 вопросов и ответов по гинекологии

Лечение лейомиом должно быть индивидуальным и основано на симптоматике, размерах и скорости роста опухоли, размещении опухоли, желании женщины беременеть и ряде других факторов.

781. Все ли женщины, у которых обнаружена лейомиома матки, нуждаются в лечении?

У большинства женщин лейомиома матки не сопровождается какими-либо симптомами и не влияет на функционирование женского организма, поэтому в лечении не нуждается.

782. Влияет ли гормональная контрацепция на рост фиброматозных узлов?

Современные гормональные контрацептивы, содержащие небольшое количество синтетических эстрогенов и прогестеронов, не оказывают влияния на рост фиброматозных узлов. Однако гормональные контрацептивы, содержащие только прогестины, нередко используются для лечения лейомиомы, но у ряда женщин могут спровоцировать рост узлов.

783. Какие существуют медикаментозные методы лечения лейомиом матки?

Многим женщинам с симптоматическими лейомиомами при отсутствии противопоказаний врачи рекомендуют принимать низкодозированные оральные контрацептивы, которые если не уменьшают размеры фиброматозных узлов, то улучшают регулярность менструальных циклов, снижая при этом длительность кровотечений и количество теряемой крови. Другие гормональные препараты могут уменьшить размеры фиброматозных узлов, однако они рассчитаны на кратковременный прием, поэтому после их отмены рост фиброматозных узлов возобновляется. Так, например, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона могут привести к уменьшениям размеров фиброматозных узлов наполовину в течение 3-месячной терапии. Даназол — синтетический андроген, уменьшающий размеры фиброматозных узлов до 25 %. Эти препараты не могут быть использованы женщинами, планирующими беременность. Они нашли применение в предоперационной подготовке женщины, когда планируется лапароскопическое или гистероскопическое удаление узлов.

784. Может ли женщина с лейомиомой принимать биостимуляторы и иммуностимуляторы?

Большинство биостимуляторов и стимуляторов иммунной системы могут провоцировать рост доброкачественных опухолей, поэтому должны приниматься с большой осторожностью и после тщательного взвешивания показаний и противопоказаний к их применению. Такое же предостережение относится к ряду физиотерапевтических процедур, проводимых в первую очередь в нижних отделах живота и поясницы.

785. Может ли женщина, страдающая лейомиомой матки, посещать сауну или русскую баню?

И сауна, и паровая баня приводят к нагреванию тела и могут спровоцировать рост фиброматозных узлов, а также усугубить симптоматику (усилить кровотечения).

786. Нужно ли женщинам, страдающим лейомиомой, удалять матку?

Любое лечение лейомиом должно начинаться с консервативных методов лечения.

Удаление матки, гистерэктомия, было когда-то самым распространенным методом лечения симптоматических лейомиом, однако благодаря появлению гормональных препаратов этот вид хирургического лечения применяется только по строгим показаниям. К таким показаниям относят быстрый рост фиброматозных узлов, особенно в период менопаузы, когда врач может заподозрить злокачественные изменения в узле. Женщинам, имеющим размер матки меньше 12 недель, гистерэктомия не проводится.

Женщинам, планирующим беременность, такой вид хирургического лечения противопоказан. Перед операцией гистерэктомии необходимо исключить рак эндометрия, поэтому у таких больных должна быть взята биопсия эндометрия.

787. Можно ли удалять фиброматозные узлы с сохранением матки?

Операция по удалению фиброматозных узлов называется миомэктомией. В зависимости от места расположения узлов и их размеров удаление лейомиомы можно проводить лапаротомически, лапароскопически и гистероскопически.

788. Что собой представляет лапаротомическая миомэктомия?

Лапаротомическая миомэктомия — это полостная операция, частью которой является вскрытие передней стенки живота и брюшной полости.

Этот вид хирургического лечения проводится под общим обезболиванием (наркозом). Это органосохраняющая операция, позволяющая удалить миоматозные узлы, расположенные вне матки или в стенке матки.

789. Каков уровень рецидивов роста фиброматозных узлов после лапаротомического удаления?

У 15 % женщин после лапаротомического удаления фиброматозных узлов наблюдается рост узлов спустя 5–10 лет после операции.

790. Когда можно проводить лапароскопическое удаление лейомиомы?