1000 вопросов и ответов по гинекологии

Наиболее частым проявлением яичникового фактора бесплодия является нарушение овуляции, или овуляторная дисфункция, которая часто сопровождается нарушением менструальных циклов. Олигоменорея, которая сопровождается нерегулярной овуляцией, наблюдается при ряде эндокринно-метаболических синдромов, а также связана с нарушениями координации менструального цикла на гипоталамо-гипофизарном уровне. Первичная и вторичная аменорея (отсутствие менструаций) являются заболеваниями, которые могут вызывать бесплодие женщины.

307. Что собой представляет преждевременное яичниковое старение и чем оно вызвано?

Преждевременное старение яичников, преждевременная менопауза или преждевременная функциональная яичниковая недостаточность представляет собой процесс нарушений функции яичников, вызванных различными факторами, у женщин до 40 лет. Эти нарушения можно разделить на три основные группы:

• нарушения деления и роста фолликулов, что наблюдается при ряде генетических и хромосомных заболеваний, вирусном поражении яичников, системных автоиммунных заболеваниях, повышенном уровне пролактина, после радиоактивного облучения, или же идиопатически, когда причину этих нарушений установить невозможно;

• нарушения функции фолликула, при котором фолликулы растут, но под влиянием дефицита ряда веществ их разрыв и выход яйцеклетки не происходит;

• нарушения, когда причина старения яичников неизвестна, например синдром резистентных яичников.

Преждевременное старение яичников встречается редко (см. Яичниковая недостаточность).

308. Как проявляется трубный фактор в развитии бесплодия?

По маточным трубам яйцеклетка движется в полость матки, и именно в ампулярной части маточных труб происходит ее оплодотворение сперматозоидами.

Если проходимость маточной трубы нарушена полностью (ее свободный конец запаян), то в маточной трубе может накапливаться жидкость (гидросальпинкс, пиосальпинкс), которая приводит к перерастяжке маточной трубы и повреждению ее выстилки. Такой процесс часто наблюдается при острых воспалительных процессах органов малого таза, вызванных гонорейной или хламидийной инфекциями.

Трубный фактор бесплодия может быть врожденным в результате отсутствия маточных труб.

Перерезка и перевязывание маточных труб с различной целью (внематочная беременность, стерилизация, гидросальпинкс), удаление яичника, предыдущие хирургические вмешательства в области малого таза могут вызвать не только механическое повреждение маточных труб, но и развитие спаечного процесса.

309. Как можно диагностировать трубное бесплодие?

Стандартным «золотым методом» диагностики проходимости маточных труб является гистеросальпингография, которая заключается в введении контрастного вещества (красителя) в полость матки и проведении ряда рентгенологических снимков органов малого таза.

Гистеросальпингография позволяет определить многие параметры: состояние шеечного канала и внутреннего зева шейки матки, полости матки, соединение между маткой и маточными трубами, размещение, диаметр, состояние маточных труб и их проходимость для контрастного вещества.

Другим методом обследования является лапароскопия, которая проводится только после тщательного обследования женщины другими методами диагностики, поскольку она требует общей анестезии (наркоза) для ее проведения и является довольно дорогостоящей хирургической процедурой.

Лапароскопия может приводить к усугублению спаечного процесса, поэтому ее проводят чаще с лечебно-диагностической целью для устранения причины трубного бесплодия хирургическим путем (рассечение спаек, например).

310. Что собой представляет шеечный фактор бесплодия?

Шеечный фактор включает в себя нарушения взаимодействия шеечной слизи и сперматозоидов. При недостаточном количестве слизи (часто наблюдается после прижиганий и холодовой деструкции шейки матки) или при ее агрессивности в отношении мужских половых клеток как инородных тел сперматозоиды не могут проникнуть в полость матки в достаточном для оплодотворения количестве.

311. Какие методы используются для диагностики шеечного фактора бесплодия?