1000 вопросов и ответов по гинекологии

При резкой потере веса (больше 1–2 кг в месяц) может нарушиться гипоталамо-гипофизарная система регуляции менструального цикла. Механизм таких нарушений до сих пор неизвестен. Но при этом часто возникает гипоталамическая аменорея — отсутствие менструаций в течение нескольких менструальных циклов.

293. Как влияет на процесс репродукции ожирение?

К сожалению, процент полных женщин быстро возрастает практически во всех странах мира. Это связано не только со спокойным малоподвижным образом жизни, но и насыщенной сахарами и жирами употребляемой пищей. Такие заболевания, как сахарный диабет, поликистоз яичников, сердечно-сосудистые заболевания, воспаления суставов, рак молочных желез и яичников, чаще встречаются у полных людей. Тучность и ожирение сочетаются с гормональными нарушениями репродуктивной системы, а до 10 % тучных женщин имеют синдром поликистозных яичников. Поскольку у таких женщин чаще наблюдается ановуляция и нарушения менструальных циклов, вероятность возникновения беременности понижается.

294. Существует ли взаимосвязь между возрастом женщины и мужчины и бесплодием?

Уровень фертильности является стабильным в среднем до 36 лет, медленно понижаясь к 40 годам. После 42 лет идет резкое понижение фертильности. Наиболее частыми причинами бесплодия после 36 лет являются хромосомные нарушения и низкое качество яйцеклеток, что приводит к низкому качеству эмбрионов и их неправильной имплантации или быстрой гибели, а также низкому уровню рождаемости детей у женщин старшего возраста. У мужчин понижается уровень мужских половых гормонов и увеличивается уровень гонадотропинов, что влияет на концентрацию и количество спермы и на уровень либидо.

295. Какой уровень неудач случайного зачатия у женщин молодого, среднего и старшего возраста?

У женщин 20–24 лет процент неудач случайного оплодотворения составляет около 6 %, у женщин 25–29 лет — 9 %, 30–34 лет — 15 %, 35–39 лет — 30 %, 40–44 года — 64 %. Поэтому важно объяснять женщине, что со старением шанс забеременеть самопроизвольно понижается. Вероятность многоплодной беременности увеличивается у женщин после 35 лет.

296. Как меняется сперма мужчины с возрастом?

Есть немало фактов, что и у 70-летнего мужчины сперма может оплодотворять яйцеклетки, поэтому он вполне может стать отцом. Однако разговоры о том, что качество спермы не зависит от возраста, весьма преувеличены. С возрастом количество спермы уменьшается на 3–22 %, подвижность сперматозоидов понижается на 30–37 %, изменяется качество мужских половых клеток — на 4–18 % больше дефектных сперматозоидов, поэтому уровень возникновения спонтанных беременностей у семейных пар, где возраст мужчины ближе к 50 годам, понижается на 25–38 %.

297. Какие хромосомные нарушения половых клеток и эмбрионов встречаются у людей после 35 лет?

Нужно учесть, что влияния среды, как внутренней, так и внешней, не проходят бесследно, а отражаются на качестве генетического материала человека, в первую очередь на качестве генетической информации и хромосомного аппарата половых клеток. У мужчин часто находят сперматозоиды с ХY (в норме существуют Х-сперматозоиды и Y-сперматозоиды), поражение хромосом 1 и 9. У женщин нарушений меньше, однако чаще встречаются трисомии 21 (синдром Дауна), а также бывает повышен уровень наследственных заболеваний.

298. Какие существуют виды женского бесплодия?

Существует пять основных групп женского бесплодия:

299. Как проводится диагностика бесплодия?

Всегда нужно помнить, что проблема бесплодия — это проблема семейной пары, а не только женщины или только мужчины. Поэтому если обследование проходит только женщина, то такой вид диагностики можно считать неполным.

Другая проблема, с которой часто сталкиваются врачи при консультировании и обследовании бесплодных пар, это раздражительность и нетерпеливость со стороны мужчины и женщины.

Необходимо проводить обследование пар, у которых случайное зачатие не произошло в течение года или раньше, при наличии данных о всех перенесенных заболеваниях, которые могли повлечь бесплодие.

Важно собрать, по возможности, все копии предыдущих осмотров и обследований, а также выписные эпикризы по перенесенным женщиной и мужчиной операциям, начиная с раннего детства.