1000 вопросов и ответов по гинекологии

В большинстве случаев у женщин не возникает проблем с зачатием и вынашиванием беременности, но частота выкидышей и преждевременных родов все же повышена. Женщине с перегородкой матки могут предложить гистероскопию для удаления перегородки, что повышает шанс вынашивания беременности. Метропластикой (хирургическая коррекция) лечат некоторые виды двурогой матки.

326. Что такое синехии матки и как их лечат?

Синехии матки (спайки) возникают чаще всего после перенесенных инструментальных абортов, воспалений эндометрия, введения в полость матки некоторых химических веществ. Они препятствуют правильному нарастанию эндометрия и имплантации плодного яйца. Удалять синехии матки необходимо гистероскопически. Обычно операцию делают в начале фолликулярной фазы цикла. Когда рассечение и удаление спаек проведено, в полости матки оставляют внутриматочное средство, позволяющее стенкам матки не слипаться, и по истечении 7 дней это средство вынимают. Для профилактики бактериальной инфекции назначают курс антибиотиков. Для быстрого нарастания эндометрия женщине назначают высокие дозы эстрогенов и прогестерона.

327. Как проводят лечение эндометриального фактора бесплодия?

Лечение эндометриального бесплодия довольно сложное, и начинается оно с началом менструального цикла.

Поскольку овуляция является самым лучшим стимулирующим фактором для роста и созревания эндометрия, то урегулирование менструальных циклов и стимулирование овуляции являются ключевыми моментами в лечении недостаточности лютеиновой фазы.

Когда овуляция достигнута и с помощью УЗИ обнаружено желтое тело (не раньше), рационально назначить один из препаратов прогестерона.

Прогестерон подавляет овуляцию, и если учитывать, что у многих женщин с нарушениями менструального цикла овуляция может наступать не в середине цикла, а с задержкой, назначение прогестерона в таких случаях может привести к остановке роста доминантного фолликула и его последующей неовуляции. Создается порочный круг — проблема останется нерешенной. Поэтому прогестерон должен приниматься не раньше 48 часов после зафиксированной с помощью УЗИ овуляции.

328. Как проводят лечение трубного фактора бесплодия?

Раньше лечение трубного бесплодия проводить было сложно, поскольку часто после внематочных беременностей маточную трубу удаляли полностью.

С помощью лапароскопии удается не только сохранить маточные трубы при возникновении внематочной беременности, но и провести реконструкцию маточных труб (пластику), а также рассечение спаек и удаление очагов эндометриоза.

В ряде случаев гистероскопия позволяет провести восстановление проходимости маточных труб в месте их входа в полость матки. Такие операции должны проводиться опытными хирургами.

Для успешного зачатия общая длина маточной трубы должна составлять не менее 4,5 см. Уровень беременности после пластики трубы может повыситься до 70–80 %. Шанс иметь внематочную беременность повышается на 6–7 %.

329. Как проводят лечение яичникового фактора?

Следует учитывать, что лечение бесплодия — это не продление периода бесплодия, а его сокращение, потому что именно ради беременности семейные пары обращаются к врачам за помощью. Поэтому «игра в гормоны», когда женщину вынуждают применять гормональные контрацептивы месяцами, а порой и годами, якобы для урегулирования менструального цикла, совершенно не оправданна и в ряде случаев может привести к противоположным результатам — еще большему нарушению гормональных процессов.

Цель лечения любого бесплодия — это устранение факторов бесплодия.

Поэтому если у женщины есть проблемы с яичниками, в первую очередь отсутствие овуляции, то важно провести ряд мероприятий, чтобы овуляторные процессы возобновились.

Лечение первичной и вторичной аменореи (отсутствие менструаций) должно проводиться опытными гинекологами-эндокринологами.

330. Как проводится лечение мужского фактора бесплодия?

Выбор лечения зависит от существующей проблемы и может быть консервативным (с применением медикаментов) и хирургическим (эмболизация вен при варикоцеле (расширение).

Изменение образа жизни и избавление от ряда вредных привычек (алкоголизм, курение) может привести к положительным результатам без медикаментозного и хирургического лечения.

В ряде случаев проводится промывка и сгущение спермы. У некоторых мужчин циклический прием кломифена цитрата может улучшить качество и количество спермы.

331. Что такое нормальная бесплодная пара (НБП)?

Под понятием нормальной бесплодной пары подразумевают семейную пару, причина бесплодия которой неизвестна, а все результаты обследования находятся в пределах нормы.

Прогноз для таких пар довольно скудный и непредсказуемый. Только 5–10 % из них достигают беременности в течение 5 лет.