1000 вопросов и ответов по гинекологии

Индукцию данным препаратом можно проводить в течение 4–6 месяцев. У 40–45 % всех женщин и у 80 % правильно подобранных женщин беременность возникнет в течение 6 месяцев. После шести месяцев проводить индукцию овуляции нецелесообразно.

345. Какие препараты гонадотропинов используются для индукции овуляции?

Гонадотропины — это гормоны, которые вырабатываются гипофизом, или же вещества, которые имеют похожее действие с гормонами гипофиза. Современная медицина использует следующие гонадотропины для индукции овуляции:

• менопаузальный гонадотропин человека (МХЧ)

• хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

• фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

• лютеотропный гормон (ЛГ, лютеинизирующий гормон).

346. Что собой представляет человеческий менопаузальный гонадотропин (ЧМГ)?

Человеческий менопаузальный гонадотропин представляет собой комбинацию ФСГ и ЛГ, в основном созданных с помощью генной инженерии из клеток яичника млекопитающих (например, хомячков). Такие комбинации имеют от 60 до 120 единиц гормонов (зависит от производителя).

Впервые ФСГ и ЛГ были выделены из мочи женщин в менопаузе в 1954 году, и эту комбинацию гормонов называли питуитарные гонадотропины человека. У женщин в менопаузе количество ФСГ и ЛГ в моче повышено. Первая индукция овуляции была проведена в 1958 году, а первая беременность после индукции овуляции возникла в 1960 году.

Гонадотропины чаще всего показаны в тех случаях, когда индукция овуляции цитратом кломифена безуспешна, а также у женщин с гипоталамо-гипофизарным фактором бесплодия, когда не производится достаточное количество ФСГ и ЛГ.

347. Как проводится индукция овуляции ХГЧ?

Препараты ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) чаще всего вводятся в виде инъекций обычно со 2-го или 3-го дня цикла женщинам, готовящимся к ЭКО. У другой категории женщин (без ЭКО) индукция овуляции проводится с 7-го по 12-й день цикла со строгим УЗИ-контролем роста фолликулов в яичнике.

Определение уровня эстрогена в крови позволяет корректировать дозу препаратов.

348. Что собой представляет хорионический гонадотропин человека?

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) вырабатывается плацентой, и его получают из мочи беременных женщин. Химическая структура, а поэтому и действие почти одинаковые с ЛГ гипофиза. Поскольку резкий рост ЛГ перед овуляцией способствует созреванию яйцеклетки, введение ХГЧ перед предполагаемой овуляцией приводит к разрыву фолликула и выходу яйцеклетки.

Для получения положительного эффекта при таком виде индукции овуляции очень важно выбрать правильный день цикла для введения препарата, что многие врачи определяют с помощью УЗИ и измерением уровня эстрогенов крови.

Овуляция наступает в течение 36–48 часов после введения ХГЧ.

Этот препарат часто используется для усиления воздействия цитрата кломифена, когда проследить за пиком ЛГ не удается. Поскольку ХГЧ выделяется с мочой, тест на беременность может быть ложноположительным в течение 10 дней после введения ХГЧ.

349. Какие существуют побочные эффекты применения гонадотропинов?

До 33 % всех беременностей, возникающих после индукции овуляции гонадотропинами, являются многоплодными (70 % — двойни, 30 % — тройни). Поэтому уровень преждевременных родов, а значит, и уровень смертности новорожденных, повышен.

Опасным побочным эффектом является синдром гиперстимуляции яичников (при использовании ХГЧ этот синдром встречается реже, чем при использовании других препаратов для индукции овуляции).

Другими побочными эффектами являются нагрубание и болезненность молочных желез, вздутие живота, боли внизу живота, изменение настроения.

В отличие от ЭКО уровень пороков развития плодов после индукции овуляции не превышает уровень без индукции овуляции. Внематочные беременности возникают после индукции овуляции чаще (5–8 % случаев по сравнению с 1–2 % случаев в общей популяции женщин). Выкидыши наблюдаются у 15–21 % женщин. Беременные женщины после индукции овуляции чаще страдают гипертонией беременных, а также у таких женщин увеличена частота отслойки плаценты.

350. Как проявляется синдром гиперстимуляции яичников?

Синдром гиперстимуляции яичников (СГСЯ) характеризуется увеличением яичников с развитием многочисленных кист (состояние поликистозных яичников), накоплением жидкости в тканях, брюшной полости и легких. В 2 % случаев такое состояние требует немедленной госпитализации.