1000 вопросов и ответов по гинекологии

Большинство женщин обращаются к врачу по поводу бесплодия или же в связи с болью в малом тазу. При лапароскопии у 20 % женщин с бесплодием и 24 % женщин с хронической болью ставят эндометриоз. Около 10 % женщин не имеют жалоб. Если вовлечены другие органы, жалобы зависят от того, насколько нарушается функция органов.

363. Какова причина бесплодия у женщин с эндометриозом?

Считается, что эндометриоидные очаги могут вызвать дисфункцию яичников. Спайки, которые образуются в результате постоянных циклических кровоизлияний очагов эндометриоза, могут менять проходимость маточных труб. При эндометриозе выделяются также специальные вещества, которые нарушают моторную функцию внутренней выстилки маточных труб.

364. Какие существуют диагностические критерии для постановки диагноза эндометриоза?

В большинстве стран мира эндометриоз должен быть диагностирован по данным гистологии при наличии двух из трех признаков в исследуемом материале: эндометриальных желез, стромы, пигмента гемосидерина (образуется при распаде гемоглобина на гемосидерин, содержащий железо, и билирубин).

Гинекологическим осмотром выявить эндометриоз, особенно начальной стадии, практически невозможно.

Распространенный эндометриоз может проявляться наличием опухолевидных образований в малом тазу, которые всегда нужно дифференцировать с воспалительными процессами придатков матки и опухолями яичника.

УЗИ является неинформативным методом диагностики, поскольку мелкие очаги эндометриоза выявить с помощью УЗИ трудно.

Золотым стандартным методом диагностики эндометриоза является лапароскопия. При наличии спаек проводить лапароскопию крайне тяжело, поэтому в некоторых случаях можно воспользоваться магнитно-резонансной терапией или КТГ (кардиотокография). Доплер УЗИ (при ультразвуковом исследовании с доплером используются отраженные звуковые волны для оценки кровотока через кровеносные сосуды; это помогает оценить кровоток через основные артерии и вены) в диагностике эндометриоза неэффективно.

365. Какие существуют медикаментозные методы лечения эндометриоза?

Если у женщин нет жалоб, лечение эндометриоза не обязательно. Повторную лапароскопию можно провести через 6–12 месяцев.

Цель лечения эндометриоза — это создание состояния ановуляции, то есть изменения циклических процессов и подавления роста эндометриоидной ткани. Обычно такой эффект достигается с помощью применения оральных контрацептивов.

Другая группа препаратов, которые подавляют выработку эстрогенов, а значит овуляцию, — это так называемые прогестационные агенты: медроксипрогестерон, гестринон и др. Даназол является производным мужских половых гормонов и поэтому вызывает искусственную менопаузу.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона — это новая группа препаратов которые применяются при неэффективности других препаратов или реже в комбинации с ними. Преимущества в подавлении болевых ощущений ни один из препаратов перечисленных групп не имеет.

366. Какие существуют хирургические методы лечения эндометриоза?

Лапароскопия позволяет проводить хирургическое удаление очагов эндометриоза или их прижигание (лазером, током). При выраженном болевом синдроме рассечение нервных окончаний может улучшить состояние женщины. Крайне редко удаляются части органов или органы, пораженные эндометриозом.

367. Что такое аденомиоз?

Аденомиоз раньше считался проявлением эндометриоза, который развивается внутри стенок матки. Однако в 1991 году после тщательного анализа многочисленных данных была предложена новая классификация поражения стенок матки эндометриоидной тканью.

368. Как часто встречается аденомиоз матки?

В большинстве случаев аденомиоз матки не диагностируется, поэтому о частоте поражения матки судят чаще всего после исследования хирургически удаленных маток по разным причинам. По одним данным, аденомиоз был найден в 9–30 % таких случаев, по другим — до 70 % женщин, у которых были удалены матки, имели аденомиоз. Средний возраст женщин, у которых возникает аденомиоз, — 30 лет и старше, чаще всего в группе риска рожавшие женщины. Обычно очаги аденомиоза встречаются по задней стенке матки (эта стенка имеет богатое кровоснабжение).

369. Какие основные признаки аденомиоза?