1000 вопросов и ответов по гинекологии

Обычно этим тестом пользуются за 2–3 дня до предполагаемой овуляции (у женщин с 28-дневным циклом — с 12-го по 15-й дни). У женщин с нерегулярными циклами тестом нужно пользоваться с 11 по 20 день цикла. Овуляцию у таких женщин можно подтвердить в течение 5 дней в 85 % случаев и в течение 10 дней в 95 % случаев.

Иногда овуляция может отсутствовать, что является нормой, однако, если овуляция отсутствует в течение 2–3 циклов, нужно обратиться к врачу. Другой метод определения овуляции — это УЗИ.

Овуляция обычно возникает при размерах фолликула от 1,8 до 2,5 см. Этот метод более достоверен, если проводить несколько УЗИ в середине цикла через день. Этим же методом пользуются многие врачи для контроля овуляции в клиниках по бесплодию.

Менее распространенный метод — это биопсия эндометрия с гистологическим исследованием, которая проводится за день до предполагаемых месячных. Этот метод позволяет также определить подготовленность эндометрия к возможной имплантации плодного яйца.

Некоторые врачи предлагают измерять уровень ЛГ и эстрадиола в крови в течение нескольких дней цикла.

Все реже женщины пользуются измерением базальной температуры тела, поскольку это не самый достоверный метод определения овуляции.

338. Можно ли применять индукцию овуляции у женщин, у которых удалены пограничные опухоли яичников?

Согласно данным новых исследований, проведение индукции овуляции у женщин после удаления пограничных опухолей яичника считается безопасным.

339. Какие существуют методы индукции овуляции?

Индукцию овуляции проводят одним или комбинацией нескольких медикаментозных препаратов, к которым относятся цитрат кломифена, ФСГ, ХГЧ, МГЧ (менопаузальный гонадотропин человека), бромкриптин, каберголин, гонадотропин-рилизинг гормон и его аналоги, ЛГ и ряд других.

340. Какие показания для индукции цитратом кломифена?

Показаний для индукции овуляции не так много, хотя в последнее время этим методом злоупотребляют многие врачи.

Индукция показана женщинам с редкими менструациями или отсутствием менструации, тем, у которых причину бесплодия выяснить не удается, со средним эндометриозом или по требованиям самих женщин.

Стандартная доза — 50 мг в течение 5 дней в начале цикла. Уровень возникновения овуляции, беременности и исход беременности одинаков, если индукция начата со 2, 3, 4 или 5-го дня цикла. Врач должен следить за эффективностью индукции. Это можно проводить с помощью УЗИ, измерением базальной температуры тела, определением уровня эстрогена в крови.

341. Когда происходит овуляция после применения кломифена цитрата?

Овуляция возникает чаще всего через 5 дней после введения последней дозы цитрата кломифена, однако у многих женщин овуляция может произойти в период с 10-го по 23-й день цикла, поэтому в таких случаях важно следить за развитием фолликулов с помощью УЗИ.

342. Какие побочные эффекты использования цитрата кломифена могут препятствовать беременности?

Поскольку кломид является антиэстрогенным препаратом, он может вызвать неполноценность шеечной слизи, которая очень важна в процессе оплодотворения, и создать барьер для спермы.

Даже при успешной овуляции такие женщины могут иметь затруднения с зачатием из-за искусственно созданного врачами шеечного фактора бесплодия.

Поэтому для контроля качества слизи шейки матки специалисты рекомендуют проводить посткоитальный тест в первой половине цикла после каждой индукции цитратом кломифена.

Другой негативный результат использования кломифена состоит в понижении качества эндометрия: он становится тонким и некачественным для успешной имплантации плодного яйца.

Некоторые побочные эффекты связаны с возникновением горячих приливов (10 % случаев), нарушением зрения, сухости влагалища, синдромом гиперстимулированных яичников. В 10 % случаев возникает двуплодная беременность (двойняшки).

У некоторых женщин может наблюдаться рост кист яичника, поэтому перед проведением курса индукции овуляции необходимо провести УЗИ яичников. Недостаточность лютеиновой фазы тоже нередкий побочный эффект при использовании кломида (наблюдается в 50 % случаев).

343. Когда индукция овуляции цитратом кломифена противопоказана?

Индукция овуляции этим препаратом противопоказана при наличии

344. Как долго можно проводить индукцию овуляции цитратом кломифена?