1000 вопросов и ответов по гинекологии

Часто таким парам предлагается эмпирическое лечение: стимуляция овуляции (даже если овуляция присутствует) с внутриматочной инсеминацией.

Если беременность не возникнет в течение 4 циклов лечения, то тогда проводится подсадка эмбрионов.

332. Какие существуют виды ассистированных репродуктивных технологий (АРТ) и что они собой представляют?

В 1978 году в Англии был рожден первый в мире ребенок, зачатие которого произошло «в пробирке» — in vitro. In Vitro Fertilization (IVF), или фертилизация ин витро, представляет собой довольно сложный процесс, проводимый в лабораторных условиях. Такой метод называется также экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО).

Для получения эмбриона требуется яйцеклетка (может быть донорской) и сперматозоиды (тоже могут быть донорскими), специальная среда, в которой проходит оплодотворение и развитие эмбриона, а также определенные условия для хранения эмбрионов, готовых к подсадке в полость матки.

Весь процесс состоит из следующих этапов:

• стимуляция овуляции

• аспирация фолликула (забор фолликулярной жидкости) (проводится под контролем УЗИ)

• классификация ооцитов (не все яйцеклетки пригодны к оплодотворению)

• подготовка спермы (промывание и сгущение)

• оплодотворение яйцеклетки

• выращивание эмбриона (2–5 дней)

• пересадка эмбриона в полость матки.

Сейчас появилось немало других технологий, которые помогают повысить качество мужских половых и женских клеток и устранить ряд факторов, мешающих успешному оплодотворению. ЭКО является довольно дорогостоящей процедурой, поэтому не все пары могут позволить себе такой вид лечения бесплодия.

333. Какой процент успеха составляет ЭКО?

Первые попытки получить эмбрион и успешно подсадить его в полость матки заканчивались неудачами, и такой вид лечения бесплодия проводился длительное время в экспериментальных условиях. Потом ученые пришли к выводу, что женщина должна быть подготовлена к принятию плодного яйца с эмбрионом.

Другая проблема, с которой столкнулись ученые, — это высокий уровень прерывания беременностей на ранних сроках. Как выяснилось, у многих женщин нет своего желтого тела беременности или оно не полноценно (так как зачатие произошло вне женского организма), а поэтому уровень прогестерона для успешной имплантации эмбриона и его дальнейшего развития недостаточен. Поэтому женщин не только готовят к беременности, но и проводят поддерживающую гормональную терапию в течение первых недель беременности. Средний уровень возникновения беременностей по данным 2003 года составляет около 33 %, однако уровень рождения детей в срок составляет 27 % при проведенной стимулированной овуляции и 33 % при подсадке эмбрионов.

334. Сколько эмбрионов нужно подсаживать для получения более успешного результата?

По этому поводу было немало спекуляций. Так как уровень продолжения беременности при подсадке одного эмбриона был очень низким, с усовершенствованием технологий многие врачи предлагали вводить в полость матки несколько эмбрионов (до 5 и больше). Однако анализ полученных результатов показал, что самые эффективные результаты достигаются при подсадке 2 или 3 эмбрионов, при этом многоплодная беременность возникала в 33–38 % случаев. Некоторые женщины одновременно могли забеременеть сами, что объясняется стимулирующим эффектом подготовки яичников и матки для принятия эмбрионов.

335. Что такое индукция овуляции?

Индукция овуляции — это искусственная стимуляция процесса созревания яйцеклетки с помощью медицинских препаратов.

336. Какие существуют показания к проведению индукции овуляции?

Индукцию овуляции проводят по строгим показаниям, поскольку лекарственные средства, применяемые для этого, имеют много серьезных побочных эффектов у женщин определенных категорий:

• для лечения аменореи (отсутствия менструаций) в некоторых случаях

• для стимуляции овуляции у женщин с ановуляторными циклами

• для урегулирования цикла у женщин с нерегулярными менструальными циклами (олигоменорея)

• для получения нескольких яйцеклеток в яичниках женщин, готовящихся к ЭКО или внутриматочной инсеминации (суперовуляция).

Здоровым женщинам с регулярными менструальными циклами проводить индукцию овуляции не рекомендуется.

337. Какими методами можно определить наличие овуляции?

Существует несколько методов определения овуляции. Тесты на овуляцию становятся все популярнее благодаря простоте проведения. Они основаны на определении уровня ЛГ в моче женщины с помощью специальных полосок.

Рост и пик уровня ЛГ наблюдается за 32–36 часов до овуляции.