1000 вопросов и ответов по гинекологии

589. Может ли женщина старше 40 лет принимать КОК?

Несмотря на то что у женщин после 40 лет шанс возникновения спонтанной беременности резко понижается, это не является признаком бесплодия, поэтому до полного прекращения менструаций женщины, которые не желают беременеть, должны пользоваться надежными методами контрацепции.

Современные КОК содержат очень низкие дозы эстрогенов и новые гестагены, которые оказывают минимальный побочный эффект на женский организм, а поэтому могут применяться женщинами после 35–40 лет. Применение КОК в таком возрасте понижает риск возникновения рака эндометрия и яичников, уменьшает количество менструальных выделений, болезненность менструаций.

590. Какие существуют противопоказания для применения КОК?

ВОЗ разработала список абсолютных и относительных противопоказаний для применения КОК.

К абсолютным противопоказаниям относят следующие:

• беременность

• период менее 6 недель после родов и кормление

• курение (больше 15 сигарет в день) в возрасте 35 лет и старше

• гипертония (систолическое давление 160 mm Hg и выше, диастолическое давление 100 mm Hg и выше)

• имеющийся или перенесенный в прошлом тромбоэмболизм

• ишемическая болезнь сердца

• перенесенный эпизод инфаркта миокарда, инсульта

• клапанная болезнь сердца с осложнениями (легочная гипертония, фибрилляция предсердий, бактериальный эндокардит)

• мигрень с неврологическими нарушениями

• рак молочной железы

• диабет с ретинопатиями, нефропатиями и нейропатиями

• выраженный цирроз печени

• опухоль печени.

• К относительным относят следующие противопоказания:

• курение (меньше 15 сигарет в день) в возрасте 35 лет

• контролируемая гипертония

• головная боль (мигрень) в возрасте 35 лет

• обострение желчно-каменной болезни

• умеренный цирроз печени

• история застоя желчи, связанного с приемом КОК в прошлом

• применение ряда медикаментов, которые могут взаимодействовать с КОК или понижать их действие.

591. Какие негативные эффекты могут наблюдаться при принятии КОК?

Наиболее часто у женщин (10–30 % случаев) наблюдаются кровянистые выделения перед месячными в течение первых 3–6 циклов от начала приема КОК или в середине цикла. Женщины могут жаловаться на тошноту, болезненность молочных желез, изменение настроения, прибавку в весе (до 1–1,5 кг в течение года). Другая группа побочных эффектов связана с высоким уровнем эстрогенов некоторых видов КОК: тромбоз вен, инфаркт миокарда, инсульт, обострение желчно-каменной болезни.

592. Повышает ли применение КОК риск возникновения рака?

Регулярный прием КОК понижает частоту возникновения рака эндометрия и яичников, но повышает риск развития рака молочной железы и шейки матки.

593. Должна ли женщина делать перерыв в приеме КОК?

При отсутствии противопоказаний женщина может принимать гормональную контрацепцию так долго, как она пожелает, не делая перерывов в приеме. Перерывы в приеме КОК могут привести к нерегулярности цикла, что в свою очередь повышает риск возникновения беременности.

594. Правда ли, что применение КОК влияет на восстановление фертильности женщины в будущем?

Прием КОК не влияет на зачатие и вынашивание беременности в будущем, поскольку фертильная способность восстанавливается в течение 1–3 месяцев после прекращения приема КОК у большинства женщин.

595. Усугубляют ли КОК кожные проблемы и возникновение акне?

Большинство КОК улучшают состояние кожи, понижая циркуляцию мужских половых гормонов в организме женщины. Некоторые препараты специально созданы для молодых женщин, у которых часто наблюдается повышенная жирность кожи и акне.

596. Какое обследование должна пройти женщина перед назначением КОК?

В большинстве стран мира назначение КОК строго регулируется врачами, и приобретение гормональных контрацептивов, за исключением экстренной контрацепции, проводится только по рецепту врача. Перед назначением КОК женщина должна посетить гинеколога для осмотра и сбора истории всех перенесенных болезней.

Гинекологический осмотр необязателен для назначения КОК и может быть проведен в другое время, но для исключения опухолей яичников и матки желательно провести осмотр своевременно.

Специальных лабораторных анализов нет, однако если женщина перенесла ряд заболеваний, врач может рекомендовать провести некоторые тесты (определение уровня холестерола, жиров, коагулограмма и др.).