1000 вопросов и ответов по гинекологии

• биполярная трубная коагуляция

• наложение кольца (силикон)

• наложение зажимов

• частичная сальпингэктомия (удаление участка маточной трубы)

• полная сальпингэктомия (полное удаление маточной трубы)

• чресшеечная трубная окклюзия (введение блокирующего вещества или средства в полость маточной трубы через шейку матки с помощью гистероскопа)

577. Какие существуют показания и противопоказания для проведения женской стерилизации?

Добровольная женская стерилизация может проводиться по желанию женщины, которая нуждается в надежной постоянной контрацепции и не планирует иметь детей в будущем.

Во многих странах такой вид стерилизации не проводится у женщин моложе 25–30 лет без согласия супруга и наличия хотя бы 2 детей.

В крайне редких случаях стерилизация может проводиться по медицинским показаниям. К противопоказаниям к проведению стерилизации относят наличие серьезных системных заболеваний (как противопоказание к общей анестезии), беременность, острое воспаление придатков, выраженный спаечный процесс в малом тазу, не позволяющий иметь доступ к маточным трубам, неуверенность женщины в желании иметь постоянную контрацепцию.

Около 20 % женщин, прошедших женскую стерилизацию в возрасте до 30 лет, по истечении определенного времени жалеют о том, что они воспользовались данным видом контрацепции.

578. Насколько эффективна женская стерилизация?

Эффективность женской стерилизации зависит от техники ее выполнения. Наиболее эффективными являются униполярная электрокоагуляция маточных труб и полное удаление маточных труб, уровень неудач которых составляет 0,75 %.

При наложении зажимов и колец эффективность стерилизации составляет 96–98 %.

По данным ВОЗ, уровень неудач для всех видов женской стерилизации в целом составляет 0,5 %.

Статистика эффективности стерилизации

579. Какие существуют побочные эффекты и осложнения после женской стерилизации?

Все побочные эффекты и осложнения женской стерилизации можно разделить на кратковременные и длительные, а также на общие, связанные с применением общей анестезии, и местные, такие как реакция на оперативное вмешательство.

Боли внизу живота, отек кожи, гематома, инфекция, боли при мочеиспускании наблюдаются у половины женщин после стерилизации, но обычно проходят в течение нескольких дней или недель.

У женщин, которые подверглись стерилизации при помощи наложения зажимов или колец, повышается риск возникновения внематочной беременности (по некоторым данным, в 3 раза).

Иногда может формироваться свищ (фистула) маточной трубы. У некоторых женщин может меняться менструальный цикл, но обычно он быстро возвращается к норме.

580. Можно ли восстановить проходимость маточных труб после стерилизации?

Врачи не рекомендуют проводить стерилизацию женщинам моложе 30 лет, потому что 6–7 % женщин обращаются за помощью в восстановлении проходимости маточных труб в течение 5 лет после их перевязки.

Новые техники пластики маточных труб позволяют вернуть большинству женщин возможность иметь собственных детей.

Если с целью стерилизации применялись кольца и зажимы, частота возникновения беременности после реконструкции маточных труб составляет 76–90 %.

Возобновление фертильности во многом зависит от возраста женщины, поэтому у женщин старше 35 лет шанс спонтанной беременности после восстановления маточных труб значительно понижается. Однако при этом частота возникновения внематочной беременности повышается до 5 %.

Гормональные методы контрацепции

581. Какие существуют методы гормональной контрацепции?

К гормональным методам контрацепции относят следующие средства:

• комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

• чисто прогестагенные (прогестиновые) контрацептивы (ЧПК).

Обе группы препаратов можно разделить на оральные, которые выпускаются в виде таблеток, и парентеральные, которые могут выпускаться в виде инъекций, пластырей, колец, внутриматочных систем и др.

582. Что такое оральные контрацептивы?

Оральные контрацептивы — это таблетированные формы гормональных препаратов, предохраняющих от беременности, которые принимаются внутрь.

Комбинированные оральные контрацептивы имеют краткое название КОК. Впервые КОК были введены на рынок в 1959 году, и первый препарат назывался «Enovid». С тех пор оральные контрацептивы претерпели многочисленные модификации.