1000 вопросов и ответов по гинекологии

Все оральные контрацептивы делятся на монофазные, двухфазные или трехфазные. Монофазные препараты содержат определенное количество эстрогена. Двухфазные препараты содержат одинаковое количество эстрогенов, а количество прогестина увеличено для второй фазы цикла. Трехфазные препараты содержат эстроген, количество которого может быть стабильным или незначительно меняться, и прогестины, количество которых меняется три раза в течение цикла.

583. Какие виды эстрогена и прогестина входят в состав КОК?

Современные КОК содержат один из двух видов синтетического эстрогена: этинилэстрадиол (ЭЭ) и местранол. В зависимости от дозы эстрогенового компонента КОК делят на следующие группы: микродозированные (ярина, линдинет, новинет, логест, мерсилон, три-мерси), низкодозированные (силест, марвелон, фемоден, регулон, жанин, белара, минизистон, микрогинон), среднедозированные (диане-35, демулен, триквилар, три-регол, тризистон, миване), высокодозированные (овидон, нон-овлон).

Существует несколько видов прогестинов, которые обладают эстрогенным, антиэстрогенным и андрогенным действиями.

В состав КОК первого поколения входили такие прогестины, как норэтинодрела ацетат, норэтистерона ацетат, во втором поколении их сменил левоноргестрел, в третьем — гестоден, дезогестрел, норгестимат. Совсем недавно появились новые прогестины — диеногест, дроспиренон. По химическому строению прогестины делятся на эстраны и гонаны.

584. Какова эффективность комбинированных оральных контрацептивов (КОК)?

КОК являются чрезвычайно эффективным методом контрацепции. При идеальном применении этого метода контрацепции эффективность достигает 99,9 %, однако в реальной жизни эффективность КОК понижается на 3–8 % и составляет 92–97 %. Это связано с тем, что до 60 % женщин забывают принять хотя бы одну таблетку, 30 % женщин пропускают прием 3 таблеток за цикл. Вес тела не влияет на усвояемость гормональных контрацептивов, хотя доза гормонов в КОК рассчитана на вес тела, не превышающий 70,5 кг.

585. На чем основано противозачаточное действие комбинированных гормональных контрацептивов?

Основной механизм действия КОК основан на подавлении секреции гонадотропинов, что в свою очередь подавляет овуляцию. КОК также вызывает истончение или атрофию эндометрия, делая его непригодным к имплантации плодного яйца; шеечная слизь теряет свои качества и становится непроницаемой для сперматозоидов; сокращения маточных труб и выработка внутритрубной жидкости меняется, что затрудняет продвижение яйцеклетки и спермы по маточным трубам.

586. Оказывают ли КОК положительный эффект на здоровье женщины, кроме предохранения от беременности?

Гормональные контрацептивы регулируют менструальный цикл, уменьшают менструальное кровотечение, уменьшают боли, связанные с менструацией, защищают женщину от потери железа и развития железодефицитной анемии (особенно у женщин с обильными кровотечениями).

КОК предохраняют от развития рака эндометрия, яичников и прямой кишки, а также от развития кист яичников, доброкачественных опухолей груди, внематочной беременности, акне, потери кальция костями, ревматоидного артрита.

Гормональные контрацептивы понижают шанс развития воспаления яичников. Многие КОК содержат определенные виды синтетического прогестерона, который понижает уровень мужских половых гормонов в организме женщины.

587. Какие существуют показания для применения КОК?

Основным показанием для применения КОК является желание женщины предохраняться от беременности. Следует учитывать, что КОК не предохраняют от заболеваний, передающихся половым путем, поэтому для женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь и часто меняющих партнеров, комбинация презервативов и КОК более приемлема.

588. Безопасны ли оральные контрацептивы в применении?

Первые гормональные оральные контрацептивы появились около 40 лет назад. Доза синтетического эстрогена составляла 150 мкг, что повышало риск образования тромбов глубоких вен, возникновения закупорки легочной артерии тромбами, развития инфаркта миокарда.

Современные оральные контрацептивы содержат менее 35 мкг эстрогена, а некоторые только 20 мкг, что вполне безопасно для организма женщины. Контрацептивы с низким количеством эстрогена могут приниматься женщинами, у которых есть относительные противопоказания для применения КОК (например, курение, наследственная история сердечно-сосудистых заболеваний и др.). Количество синтетического прогестерона (гестагена) тоже уменьшилось почти на 10 % по сравнению с первыми КОК. Это привело к уменьшению побочных эффектов, вызванных прогестероном (тошнота, нагрубание молочных желез, вздутие живота).