1000 вопросов и ответов по гинекологии

Основная часть визита посвящена объяснению, как правильно принимать КОК, ознакомлению с положительными и побочными эффектами гормональной контрацепции, обучению действиям при пропущенных таблетках, защите от заболеваний, передающихся половым путем, обсуждению ряда мифов о контрацепции и др.

К сожалению, многие врачи не уделяют консультированию по этим вопросам должного внимания.

597. С какого дня цикла следует начинать прием КОК?

День начала приема гормональных контрацептивов может быть разным для разных видов КОК, поэтому женщина должна внимательно прочесть инструкцию по применению препарата, назначенного ей врачом.

Обычно КОК начинают принимать первые в 5 дней цикла и для лучшего контроля — с воскресенья.

598. Нужна ли дополнительная контрацепция в начале приема КОК?

Если женщина начала принимать КОК в течение первых пяти дней менструального цикла, то в дополнительном предохранении от беременности она не нуждается.

Если женщина начинает прием КОК в другие дни цикла или в кабинете врача (что тоже практикуется часто), сначала необходимо исключить беременность тестом на беременность, а после приема первой таблетки женщина должна дополнительно предохраняться в течение первых семи дней от начала приема КОК.

599. Если КОК содержат 21 таблетку, можно ли их принимать постоянно, без перерыва?

Непрерывный прием КОК, имеющих в упаковке 21 таблетку, имеет свои преимущества, однако нет достаточного количества исследований, подтверждающих безопасность такого метода приема.

Такой метод приема предпочитают в основном подростки и молодые женщины, у которых болезненные и обильные менструации, для уменьшения количества выделений. Иногда с целью перенесения менструации прием КОК проводят в непрерывном режиме в течение 2–3 месяцев.

600. Какова вероятность беременности, если женщина пропустила одну таблетку КОК?

Если женщина пропустила одну или больше таблеток в течение первых 7 дней цикла, риск овуляции увеличен, а поэтому повышена возможность возникновения беременности.

Риск возникновения беременности возрастает также, если перерыв между приемами двух упаковок КОК составляет более 7 дней. Если женщина пропустила таблетки на второй или третьей неделе приема КОК (8–21 день цикла), вероятность возникновения овуляции почти отсутствует.

601. Могут ли медикаменты нарушить эффективность КОК?

Поскольку усвоение гормональных контрацептивов связано с работой печени и наличием белков, которые связываются со стероидными гормонами, медицинские препараты, нарушающие это взаимодействие, могут понизить эффективность КОК.

Около 5 % существующих медикаментов могут взаимодействовать с КОК, однако количество новых препаратов на рынке существенно возрастает, а взаимодействие многих из них с гормональными контрацептивами не изучено.

Антиконвульсанты и некоторые виды антибиотиков понижают эффективность низкодозированных КОК.

602. Существуют ли влагалищные таблетки КОК?

В настоящее время проходят клиническое испытание влагалищные таблетки, содержащие КОК. Их преимущество заключается в том, что гормональные ингредиенты таких таблеток минуют процесс нейтрализации в печени, попадая в кровяное русло непосредственно через слизистую влагалища, вызывая меньше побочных эффектов. Эффективность влагалищных таблеток такая же, как и оральных КОК.

603. Что собой представляет чрескожный гормональный пластырь?

Чрескожные, или трасдермальные, противозачаточные пластыри появились на рынке недавно. Этот вид контрацепции относится к парентеральным КОК. Пластырь содержит определенную комбинацию эстрогенового и прогестинового компонентов. Гормональная доза одного пластыря рассчитана на 7 дней, поэтому пластырь нужно менять каждую неделю в течение 3 недель. Четвертая неделя является перерывом. Пластырь обычно наклеивают в области ягодиц, плеча, внизу живота или в верхней части груди, но не в области молочных желез.

Чрескожный гормональный пластырь

604. Какова эффективность противозачаточных пластырей?

Противозачаточная эффективность лейкопластырей немного ниже оральных КОК. Эффективность понижается у женщин, чей вес больше 90 кг, поэтому пластыри не рекомендуется применять полным женщинам. Пластыри предпочитают женщины, которые периодически забывают принимать противозачаточные таблетки. Положительные и побочные эффекты такие же, как и у оральных КОК.