1001 вопрос будущей мамы. Большая книга ответов на все вопросы

Истинная адгезия амниона может мешать росту ребенка и привести к аномалии развития, в том числе к укорочению конечностей, поскольку ребенок запутывается в многочисленных спайках.

Иногда простые спайки принимают за истиную адгезию амниона, и это вызывает лишнее беспокойство. Если врач увидит на УЗИ спайки или адгезию, вам нужно будет провести тщательное обследование.

Когда ребенок лежит не так

Нормальное течение родов напрямую зависит от положения плода в полости матки и вида предлежания. Физиологичным является продольное положение плода с передним видом затылочного предлежания. В этом случае происходит прорезывание головки ее наименьшим размером, и риск родовых травм сводится к минимуму. Так протекают более 90 % родов.

Какие бывают варианты предлежания и «неправильного» положения плода?

Крайне редко, кроме переднего вида затылочного предлежания, встречается еще и задний вид. Как следует из названия, ребенок рождается затылком кзади. Происходит прорезывание большим размером, чем при переднем виде затылочного предлежания, к тому же ребенок вынужден разгибаться через копчик матери, что создает дополнительные проблемы. Роды естественным путем возможны, если у матери не узкий таз. Повышен риск травматизма как для матери, так и для плода.

Существует три варианта разгибательного вида головного предлежания.

• При переднеголовном предлежании (рис. 42) головка плода разогнута и к лобковому симфизу обращена передняя часть темени. Роды естественным путем возможны, но риск травматизма повышен.

Рис. 42

• При лобном предлежании (рис. 43) головка плода разогнута и первым опускается в малый таз лоб плода. Такое предлежание — абсолютное показание для проведения кесарева сечения до начала родовых схваток, так как головка ребенка вставляется настолько большим размером, что существует риск вклинения.

Рис. 43

• При крайнем разгибании головки мы имеем лицевой вид предлежания (рис. 44), при котором головка максимально разогнута и первым опускается в малый таз подбородок плода, обращенный к лобковому симфизу. Естественные роды возможны при наличии у матери крупного таза или при небольшом размере плода. Так как до родов оценить соотношение размеров головки ребенка и таза матери бывает сложно, а риск травматизма очень велик, как правило, прибегают к оперативному родоразрешению.

Рис. 44

Нередки случаи тазового предлежания плода: ягодичное, смешанное ягодичное, ножное предлежание.

Все виды тазового предлежания считаются патологическими и опасными в первую очередь из-за того, что в процессе рождения пуповина пережимается между головкой плода и стенкой таза, и в случае промедления рождения последующей за туловищем головки может возникнуть асфиксия новорожденного. При тазовом предлежании (рис. 45) ребенок прорезывается гораздо меньшим размером, чем размер головки, и при ее рождении возникает высокий риск травматизма, поэтому родоразрешение обычно проводят путем кесарева сечения.

Рис. 45

Мы рассмотрели варианты неправильного предлежания плода, но иногда предлежащая часть отсутствует вовсе. В этом случае говорят о неправильном положении плода, когда оси ребенка и матки не совпадают.

Различают два вида неправильного положения:

• поперечное (плод пересекает длинную ось матки под прямым углом) (рис. 46);

Рис. 46

• косое (плод пересекает длинную ось матки под острым углом).

В обоих случаях естественное родоразрешение невозможно. Операцию кесарева сечения проводят, не дожидаясь начала родовой деятельности, чтобы избежать травматизации ребенка. При естественных родах возможны следующие осложнения: преждевременное излитие околоплодных вод, выпадение пуповины и мелких частей плода, гипоксия плода, разрыв матки, слабость родовой деятельности, вклинение ребенка при запущенном поперечном положении. Неправильное положение плода часто встречается у женщин маленького роста, особенно если плод достаточно крупный, при сниженной возбудимости матки, слабости мышц брюшного пресса. Важна своевременная диагностика данного состояния. При поперечном положении плодаживот имеет шарообразную форму, при пальпации предлежащая часть над входом в малый таз отсутствует, а головка и ягодички определяются в боковых отделах матки; при косом положении одна из крупных частей плода расположена в подвздошной ямке. Диагноз подтверждается при проведении ультразвукового исследования. Если диагноз поставлен вовремя, то начиная с 29-й недели беременности можно выполнять специальный комплекс упражнений, направленных на изменение положения плода.

Госпитализация в родильное отделение при «неправильном» положении плода проводится в 34–35 недель беременности.

Комплекс упражнений при тазовом предлежании