2 в 1. Здоровые суставы + Здоровые сосуды

Обычно для лечения артроза проводят от 3 до 5 инъекций в крупные суставы (в каждый пораженный сустав) и 1–3 инъекции остенилмини в мелкие суставы. Инъекции делают с интервалом от 5 до 10 дней. Подобный курс проводят 1–2 раза в год: при артрозе I стадии – на протяжении 2 лет; при артрозе II стадии – на протяжении 2–3 лет; при артрозе III стадии – в течение 3–4 лет.

Рис. 3.6. Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты

К сожалению, препараты гиалуроновой кислоты стоят недешево. Но зато их применение позволило в буквальном смысле поставить на ноги многих больных из тех, кого раньше, до появления этих препаратов, однозначно пришлось бы оперировать.

Это важно знать! Препараты гиалуроновой кислоты моментально разрушаются в суставе, в котором имеются явные признаки воспаления. Поэтому их практически бесполезно вводить пациенту с активной стадией артрита. Зато их полезно использовать при стойкой ремиссии артрита для лечения явлений вторичного артроза.

При артрозе также надо обращать внимание на подобные моменты. Скажем, если сустав пациента распирает от скопления лишней, патологической жидкости, имеет смысл сначала погасить явления синовита (воспаления) и убрать излишнюю патологическую жидкость с помощью предваряющей внутрисуставной инъекции гормонов или приема НПВП. И только затем в сустав, освобожденный от воспалительных элементов, вводить остенил.

Внутрисуставные инъекции часто применяются для оказания экстренной помощи при заболеваниях суставов. Во многих случаях такой инъекцией можно действительно облегчить состояние пациента. Однако надо заметить, что наметилась практика, когда уколы в сустав при артрозе делают гораздо чаще, чем это необходимо на самом деле. Именно об этой, не совсем верной (с точки зрения некоторых специалистов) тенденции можно сказать отдельно.

Чаще всего в сустав вводят препараты кортикостероидных гормонов: кеналог, дипроспан, гидрокортизон, флостерон, целестон, метипред, депо-медрол.

Кортикостероиды хороши тем, что они быстро и эффективно подавляют боль и воспаление при синовите (выпоте в полость сустава). Именно скорость, с какой достигается лечебный эффект, – причина того, что кортикостероидные инъекции завоевали особую популярность среди врачей. К сожалению, это привело к тому, что внутрисуставные инъекции гормонов стали применять даже без реальной необходимости. Например, гормоны вводят в сустав пациента с профилактической целью, чтобы предотвратить дальнейшее развитие артроза.

Однако проблема состоит в том, что как раз сам артроз кортикостероиды не лечат и лечить не могут. А значит, не могут и предотвратить развитие артроза! Кортикостероиды не улучшают состояние суставного хряща, не укрепляют костную ткань и не восстанавливают нормальное кровообращение. Все, что они могут, – уменьшить ответную воспалительную реакцию организма на то или иное повреждение в полости сустава. Поэтому применять внутрисуставные инъекции гормональных препаратов как самостоятельный метод лечения нет резона: они должны использоваться только в комплексной терапии артроза.

К примеру, у пациента выявлен артроз коленного сустава II стадии, осложненный синовитом, то есть припуханием сустава из-за скопления в нем патологической жидкости. Скопление жидкости затрудняет проведение лечебных процедур: мануальной терапии, гимнастики, физиотерапии. В такой ситуации врач проводит внутрисуставную инъекцию гормонального препарата, чтобы устранить синовит, а через неделю приступает к остальным активным лечебным мероприятиям. Такой подход можно считать оправданным.

Теперь представим другую ситуацию. У пациента гонартроз II стадии, но без скопления жидкости и отека сустава. Надо ли вводить в сустав кортикостероиды в данном случае? Безусловно, нет. Нет воспаления – нет «точки воздействия» для кортикостероидных гормонов.

Но даже если внутрисуставное введение кортикостероидов действительно необходимо, важно соблюдать ряд правил. Во-первых, нежелательно делать такие инъекции в один и тот же сустав чаще, чем раз в 2 недели. Дело в том, что введенное лекарство «заработает» в полную силу не сразу, и врач сможет окончательно оценить эффект процедуры только спустя 10–14 дней.