200 интимных вопросов гинекологу

Ранний климакс. Он редко бывает причиной отсутствия овуляции. Обычный возраст женского климакса — 45 лет и старше, но у некоторых женщин запасы яйцеклеток по неясным причинам исчерпываются раньше, менструации прекращаются в 40–45 лет, а бывает — и до 35 лет.

Многие врачи не склонны считать такое состояние нормой и говорят о синдроме истощения яичников. В ряде случаев это состояние удается преодолеть с помощью гормонального лечения, физиотерапии, даже активизации половой жизни.

Причины синдрома истощения яичников не выяснены, хотя основной теорией является наследственная, поскольку ранний климакс нередко передается из поколения в поколение.

Поликистоз яичников. Его можно отнести как к причинам отсутствия овуляции, так и к гормональным нарушениям, т. к. все это присутствует при данном синдроме. Но есть еще одна отдельная причина бесплодия при поликистозе яичников.

При поликистозе снижается выработка фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), хотя уровень остальных — в пределах нормы или даже повышен. Низкий уровень ФСГ вызывает постоянное недоразвитие фолликулов, которые вырабатываются яичниками, а потому и отсутствие зрелых яйцеклеток. При этом образовывается множество мелких фолликулов размером до 6–8 мм, а доминантного среди них нет. Кроме того, даже если яйцеклетка созреет, она не может прорваться сквозь плотную капсулу, которой покрыт пораженный яичник.

Синдром неразорвавшегося фолликула. У некоторых женщин нормальные фолликулы с яйцеклеткой созревают каждый месяц. Но по непонятной причине фолликул своевременно не разрывается, яйцеклетка остается внутри яичника и не может принимать участие в оплодотворении. Причины такого состояния неизвестны, нет даже более или менее приемлемой гипотезы о причинах того, что происходит. Это связано с преждевременным выбросом лютеинизирующего гормона (одного из гормонов системы гипофиз — гипоталамус).

Нарушение состава цервикальной слизи. Если слизь шейки матки очень густая (например, при таком заболевании как муковисцидоз), то мужские половые клетки не могут проникнуть через канал шейки матки и не доходят до того отдела маточной трубы женщины, где в норме происходит оплодотворение.

Нарушение строения маточных труб и яичников. Возможна полная непроходимость маточных труб, а также изменение их подвижности. Чаще всего трубы бывают повреждены в результате воспаления, возникшего при перенесенной инфекции, передаваемой половым путем. При этом нарушения в трубах могут быть самыми разными — от повреждения ресничек, выстилающих трубы изнутри, до образования гидросальпинкса (накопление жидкости в маточной трубе, запаянной в результате воспаления).

Кроме того, маточные трубы могут быть повреждены при предыдущих родах, выкидышах или аборте, заболеваниях внутренних органов (например, хроническом воспалении кишечника). Возможны врожденные недоразвития как матки, так и фаллопиевых труб. При отсутствии или непроходимости обеих маточных труб яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидами. Препятствие может быть и не в самой маточной трубе, а между яичником и трубой в виде спайки — соединительнотканной пленки, которая препятствует попаданию яйцеклетки в маточную трубу. Часто спаечные процессы охватывают и яичник, и трубу, нарушая ее проходимость.

Рубцы на оболочке яичников могут приводить к нарушению роста и уменьшению количества фолликулов. Рубцы образовываются в результате повторных хирургических вмешательств. Например, операции на яичниках опасны уменьшениям количества фолликулов, а значит, и яйцеклеток. Инфекционные заболевания также могут привести к образованию большого количества рубцов на яичнике, что препятствует нормальному развитию фолликулов и ведет к отсутствию овуляции.

Эндометриоз. В норме клетки эндометрия образовывают внутреннюю поверхность матки, помогают зародышу питаться, а при отсутствии беременности составляют менструальные выделения. При эндометриозе эти клетки разрастаются, образовывая что-то похожее на полипы или глубокие карманы в толще матки, могут проникать в маточные трубы, яичники и даже в брюшную полость. Эндометриоз нарушает процессы созревания яйцеклеток, мешает слиянию яйцеклетки и сперматозоида, а также нарушает прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.

Нарушение строения матки. Любые образования, деформирующие полость матки, действуют как внутриматочная спираль, не разрешая яйцеклетке прикрепляться к слизистой оболочке. К подобным заболеваниям относят полипы слизистой матки, миому матки, эндометриоидные образования, а также врожденные состояния — седловидную, двурогую матку, матку с неполной перегородкой, двойную матку и др.

Эти особенности строения не наследуются, их легко обнаруживают во время УЗИ.