250 показателей здоровья

Цистоскоп – прибор, снабженный осветительной и оптической системами, – вводят в мочевой пузырь по уретре. В состав цистоскопа входят тонкостенный металлический ствол и вводимая в него трубка, снабженная осветительной системой. Между стволом и оптической трубкой имеется некоторое пространство, применяемое для введения и выведения жидкости в мочевой пузырь, а также для проведения катетеров или каких-либо инструментов. По назначению выделяют смотровые цистоскопы, катетеризационные, операционные, специального назначения и универсальные. Смотровой цистоскоп применяется для осмотра и промывания мочевого пузыря. Катетеризационные цистоскопы для катетеризации мочеточников делятся на односторонние или двусторонние в зависимости от количества проводимых катетеров. Операционный цистоскоп используется для проведения лечебных и диагностических манипуляций, в его состав дополнительно входит набор гибких инструментов. Универсальный цистоскоп включает в себя практически все вышеперечисленные возможности, он служит для осмотра мочевого пузыря, катетеризации мочеточников, вмешательств гибкими инструментами под контролем зрения, а также для дробления камней при помощи специальных аппаратов внутри мочевого пузыря. Цистоскопы специального назначения приспособлены для проведения определенной процедуры и исследования. Цистолитотриптор предназначен для визуального дробления камней в полости мочевого пузыря. Камнедробление осуществляют путем сдавливания камня губками прибора. Цисторезектоскоп применяют для трансуретальной электрорезекции склерозированной шейки мочевого пузыря, резекции предстательной железы при раке и аденоме, резекции под контролем зрения папиллом или опухолей мочевого пузыря током высокой частоты. При помощи фотоцистоскопа обеспечивается возможность фотографирования внутренней поверхности мочевого пузыря.

Цистоскопы стерилизуют холодным методом (6 %-ным раствором перекиси водорода).

Специально готовиться к исследованию не требуется. При необходимости проведения цистоскопии у пациента с хроническим воспалительным процессом мочеполовой системы перед исследованием на протяжении нескольких дней рекомендуется провести противовоспалительное лечение для профилактики обострения процесса или ограничиться внутримышечной однократной инъекцией антибиотика широкого спектра действия. Перед цистоскопией больной должен освободить мочевой пузырь. Больной ложится на рентгенологический стол или гинекологическое кресло. Открытые части тела пациента покрывают бельем, за исключением полового члена у мужчины или половой щели у женщины.

Чаще всего цистоскопию проводят под местной анестезией. В уретру вводят 10 мл теплого 2 %-ного раствора новокаина и на половой член под головкой на 5—10 мин. помещают специальный зажим. Цистоскоп вводят в мочевой пузырь исходя из знаний физиологических сужений и изгибов уретры. Обрабатывать цистоскоп перед введением в уретру необходимо лишь стерильным глицерином, так как он не снижает прозрачности оптической системы.

После введения цистоскопа в мочевой пузырь выпускают остаточную мочу и выявляют ее количество в миллилитрах. Затем мочевой пузырь заполняется раствором оксицианида ртути 1: 5000 или раствором фурацилина 1: 5000 до позыва на мочеиспускание. По этому показателю судят о физиологической емкости мочевого пузыря (в норме – 250–300 мл). Для проведения цистоскопии рекомендуется наличие в мочевом пузыре около 200 мл жидкости. Если в содержимом мочевого пузыря есть следы гноя или крови, мочевой пузырь промывают, а уже потом вводят оптическую систему и начинают осмотр, который проводят по определенному порядку.

Сначала рекомендуется осмотреть верхушку мочевого пузыря и его переднюю стенку, где виден пузырек воздуха, служащий ориентиром. Затем цистоскоп поворачивается вправо для осмотра левой боковой стенки, далее по порядку – правой, задней стенки мочевого пузыря и его дна. Необходимо помнить, что патологические процессы часто локализуются в области мочепузырного треугольника (или треугольника Льето), который образуется внутренним отверстием уретры и устьями мочеточников, поэтому данную область осматривают с особым вниманием.

В норме внутренняя поверхность мочевого пузыря имеет бледно-розовый цвет с нежным сосудистым рисунком, она слегка блестящая, и только в области мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря определяются более крупные сосуды. Выводные протоки мочеточников симметрично располагаются на возвышениях на концах межмочеточникового валика, который по цвету отличается от остальной слизистой оболочки. Если цитоскопическую картину представить как вымышленный циферблат часов, на котором воздушный пузырек соответствует 12 ч, то правый мочеточник будет соответствовать 7, а левый – 5 ч. Устья мочеточников имеют вид воронок с точечными отверстиями по центру, но могут иметь и форму щели, и форму запятой.