250 показателей здоровья

Обычно при осмотре мочевого пузыря проводят и хромоцистоскопию, при которой вводят 3 мл 0,4 %-ного раствора индигокармина внутривенно и отмечают время и интенсивность его выделения из устьев мочеточников. Часто хромоцистоскопию называют индигокарминовой пробой. Введенный внутривенно индигокармин выделяется в мочевой пузырь в норме через 3 или 5 мин., интенсивно окрашивая струю мочи из мочеточника в синий цвет. Отрицательная индигокарминовая проба в течение 12 мин. может указывать на снижение функций почки или наличие препятствия на пути оттока мочи из лоханки.

Радиоизотопные исследования

В клинической практике особое значение приобрели две группы исследований.

Первая группа методов базируется на способности почек поглощать из крови некоторые введенные в организм вещества, концентрировать их и затем выделять с мочой, что позволяет оценить секреторно-экскреторную функцию каждой почки в отдельности. Для исследования канальцевой секреции используют радиоактивные препараты, которые секретируются клетками канальцевого эпителия. Для исследования клубочковой фильтрации пациенту вводят радиофармацевтический препарат (РФП), который выделяется в мочу через клубочковую мембрану. Коллимированные сцинтилляционные детекторы, расположенные над почками, позволяют регистрировать поступление и выведение радионуклида из них и количественно определять вклад каждой почки в мочевыделительную функцию. Серьезным достоинством метода является представление полученных с его помощью данных в виде кривых, доступных для математической обработки.

Вторая группа методов разработана для визуализации и оценки анатомо-топографических особенностей почек. При этом используют РФП, которые сравнительно длительно задерживаются в тканях почек. Больному вводят внутривенно РФП, который из крови поглощается почками и задерживается в них. С помощью сканера или -камеры изучают распределение радионуклида в почках. Это позволяет определить положение, величину, форму и очертания почек. У здорового человека радионуклид равномерно распределяется в почках. Если же в них имеется патологический очаг, заместивший функционирующую паренхиму, то на -томограмме определяется «холодный» участок.

Для исследования канальцевой секреции применяют специальный РФП – 131I-гиппуран. Введенный внутривенно, он выделяется исключительно почками в неизмененном виде. Препарат очень быстро выделяется проксимальными отделами канальцев: уже через 30 мин. после введения 75 % РФП (радиофармацевтического препарата) оказывается в моче, а через 48 ч в моче не находят даже его следов. По ряду соображений целесообразно применять метку гиппураном-125I, особенно в педиатрической практике.

Подготовка пациента к ренографии несложна: отмена лекарственных средств, блокирующих канальцевую секрецию, и мочегонных за сутки. Для блокады щитовидной железы пациент принимает раствор Люголя: 5—10 капель 3 раза в день в течение 3 дней. За 30 мин. до инъекции нужно выпить 150 мл воды, меченый гиппуран, введенный внутривенно, переносится с кровью в артерии почек. Это обусловливает быстрое появление и увеличение интенсивности излучения над почками (первая фаза ренографической кривой). Резкий подъем кривой отмечается детектором уже через 15 с после инъекции препарата и продолжается примерно 20–60 с. Этот отрезок кривой отражает присутствие радионуклида не только в сосудах почек, но и в околопочечных тканях, а также начинающийся транзит РФП в просвет канальцев. Затем количество РФП в почках постепенно повышается. Кривая на данном отрезке возрастает менее круто – это 2-я фаза. Содержимое канальцев стекает, и в течение нескольких минут создается примерное равновесие между поступлением и убыванием РФП, чему соответствует вершина кривой (Тмакс. = 4–5 мин.). С того момента, когда концентрация радионуклида в почке начинает снижаться (отток РФП преобладает над поступлением), на -хронограмме отмечается 3-я фаза кривой. Период полувыделения РФП из почки – 4–7 мин., клиренс крови (Т3/2 крови – 5–7 мин.).

При подозрении на рефлюкс пациенту в конце ренографии предлагают помочиться. Если на кривой появляется новый подъем, то это означает, что содержащая радионуклид моча из мочевого пузыря поднялась в мочеточник и в почечную лоханку. Для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса можно прибегнуть к другому приему. Больному вводят РФП через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, при мочеиспускании определяют рефлюкс по переходу РФП в мочеточник.