250 показателей здоровья

Исследование клубочковой фильтрации. Некоторые РФП, и среди них диэтилентриаминопентаацетат (ДТПА), меченые 99mTc, 113mIn или 51Cr, быстро и полностью выделяются из крови почками лишь за счет клубочковой фильтрации. Эта методика практически ничем не отличается от -хромографии с гиппураном. В вену вводят препарат активностью 10–25 МБк. Получаемые кривые сходны с кривыми, снятыми после введения 131I-гиппурана. Отличие состоит в том, что уже в норме определяется более уплощенный характер кривой, а 3-й сегмент опускается менее круто. В тех случаях, когда концентрационная способность почек еще сохранена и при использовании гиппурана еще не определяются отклонения от нормы, с помощью ДТПА, меченного 113mIn, 99mTc, можно обнаружить снижение фильтрационной клубочковой функции. Следовательно, изучение клубочковой фильтрации помогает выявить ранние стадии поражения почек. При далеко зашедших формах, когда затронуты все элементы нефрона, -хромограммы с гиппураном и с ДТПА совершенно одинаковы. При ряде заболеваний, в особенности сопровождающихся механическими препятствиями к оттоку мочи из мочевого пузыря, после мочеиспускания остается некоторое количество мочи – остаточная моча. Простым методом определения ее объема является радио-индикаторное исследование. Через 1,5–2 ч после внутривенного введения РФП, выводящегося почками, определяют интенсивность излучения над областью мочевого пузыря. Детектор снабжают конусовидным коллиматором, открытым наружу. Затем, после того как пациент помочится, определяют объем выделенной мочи, вновь измеряют интенсивность излучения над мочевым пузырем. Далее подсчитывают объем остаточной мочи по формуле.

В клинической практике необходимо знать не только функциональное состояние почек в целом, но и их форму, топографию, размеры и функции различных отделов каждой почки. Для -топографии почек используют РФП, которые избирательно улавливаются из крови почками и служат источником -излучения, регистрируемого с поверхности тела. К таким соединениям относятся димеркаптосукциновая кислота, меченная 99mTc, неогидрин, меченный 197Hg, ДТПА, меченный 113mIn или 99mTc.

Различают 2 вида -топографического исследования почек: статистическое и динамическое. Для статистической -топографии применяют РФП, которые долгое время концентрируются в паренхиме почек: 197Hg-гиппуран, 99mTc-ДМСА. Для динамического исследования используют РФП, быстро выводящиеся из организма, – 131I-гиппуран, 99mTc-ДТПА, 113mIn-ДТПА. Статистическую -топографию можно выполнять как на -камере, так и на сканере. Динамическая -топография возможна лишь на -камере, имеющей специальную программу для анализа и сбора радионуклидной информации.

Компьютерная томография

В основе метода лежит возможность компьютерной реконструкции изображения поперечного среза тела при анализе поглощенного рентгеновского излучения. Источник излучения, коллимированного до ширины среза, описывает вокруг пациента полный круг. Чувствительные детекторы, расположенные напротив излучателя, регистрируют лучи, прошедшие через тело. Распределение коэффициентов поглощения излучения с помощью компьютера реконструируется в изображение. Запрограммировано, что участки с большей плотностью (в единицах плотности Хаунсфилда) или более высоким коэффициентом поглощения выглядят светлыми (костная ткань), и наоборот. Качество изображения зависит от толщины сканируемого слоя, поля обзора, дозы облучения и разрешения дисплея. Обычный томограф имеет возможность получать срезы толщиной от 1 до 10 мм со скоростью сканирования 1–3 с. Тени почек малоинтенсивны, однородны, контуры – ровные. Повышение интенсивности тени почек отмечают при склеротических и воспалительных процессах.

Глава 5. Инструментальные методы исследования эндокринной системы

Радиоизотопные методы исследования