250 показателей здоровья

4.  Паращитовидная железа . ПЩЖ в числе четырех располагаются в виде 2 пар (верхней и нижней) на задней поверхности ЩЖ. Хотя топография ПЩЖ обнаруживает известные индивидуальные вариации, верхняя пара их в большинстве случаев лежит позади нижней щитовидной артерии в рыхлой клетчатке, заполняющей промежуток между пищеводом и ЩЖ. Нижние пары ПЩЖ обычно локализуются у нижнего конца боковых долей ЩЖ или у верхнего конца вилочковой железы впереди места вхождения в щитовидную железу нижней щитовидной артерии. ПЩЖ имеют форму слегка уплощенных в толщину и вытянутых в длину телец овальной или грушевидной формы. Они лежат обычно между общей наружной фасцией и соединительнотканной капсулой ЩЖ, иногда они погружены внутрь ЩЖ. Размеры ПЩЖ варьируют мало и составляют у взрослого человека около 6–7 мм в длину и 3–4 мм в ширину. Методика их исследования сводится к получению тугого заполнения бариевой известью глотки и шейного отдела пищевода, а также к получению рельефа слизистой оболочки, способствующего выявлению дефекта наполнения, деформации или смещения стенки пищевода. Как обычно, тугое заполнение осуществляется введением густой бариевой пасты, а медленное продвижение контрастной массы достигается в результате частичного подавления глоточного рефлекса путем предварительной инъекции 1 мл 0,1 %-ного раствора сернокислого атропина. Момент заполнения грушевидных синусов используется для серии прицельных рентгенограмм. Пневмопаратиреоидографию и пневмомедиастенографию обязательно сочетают с одновременным введением в пищевод густой бариевой смеси.

5.  Надпочечники расположены над верхними полюсами почек на уровне XI грудного и первого поясничного позвонков. Средний вес обоих надпочечников равен 8—12 г. На рентгенограммах надпочечники находятся на расстоянии 2–5 см от средней линии тела. Правый надпочечник по своим очертаниям напоминает пирамиду или конус и лежит в промежутке между верхним краем правой почки, нижним краем печени и верхней полой веной. Левый, обычно треугольной формы, но иногда похожий на полумесяц, расположен несколько ниже правого, граничит с передней поверхностью поджелудочной железы и задненижней поверхностью селезенки. Рентгенографическое исследование надпочечников всегда следует начинать с обзорной рентгенографии брюшной полости, а затем в зависимости от целей проводят одну из методик: пневмографическую, инфузионную урографию или ангиографию. Иногда применяется методика раздувания воздухом толстой кишки, однако в большинстве случаев она оказывается малоэффективной. Наибольшее диагностическое значение имеет пневмографическое исследование, основывающееся на проведении пневмоперинефроса, или пневморетроперитомеума. Газ вводят между копчиком и прямой кишкой, где повреждение паренхиматозных органов исключается, так как ретроректальное пространство содержит лишь мелкие сосуды. Введение газа пресакральным путем возможно при различных положениях больного: коленно-локтевом, лежа на боку, спине и стоя. Газ, введенный в ректоректальное пространство, распространяется по рыхлой клетчатке в разных направлениях, окружает почки, надпочечники, поджелудочную железу, желудок и селезенку, проникает в клетчатку поддиафрагмальной области и средостения. После введения газа в течение 30–40 мин. больному разрешается ходить. Преимущество пневморетроперитомеума заключается в том, что он не сопровождается образованием микрогематом, спаек и склероза в паранефральной области, что позволяет многократно проводить исследования. Проведение инфузионной урографии основано на богатой васкуляризации тканей надпочечников, поэтому циркулирующая в сосудах надпочечника кровь, насыщенная контрастными веществами, дает довольно четкое изображение этого органа внутренней секреции. Инфузионная урография может заменить не только пневмографическое исследование, но и ангиографию.

6.  Половые железы . Яички легко доступны пальпаторному исследованию, дающему исчерпывающие сведения, поэтому осуществлять рентгенологическое исследование нет необходимости. При брюшном крипторхизме яички диагностируются с помощью пневмопельвиграфии. Наряду с этим нередко возникает потребность в проведении рентгенологического исследования предстательной железы, что осуществляется проведением контрастной и бесконтрастной простатографии. Для того чтобы сделать видимой на рентгенограмме железу, не содержащую конкременты, ее необходимо вывести из тени симфиза, что достигается изменением направления пучка лучей. Расположена предстательная железа в нижнепередней трети малого таза, между лонным сочленением и прямой кишкой. Основание ее прилежит к шейке и дну мочевого пузыря, а верхушка находится в толще мочеполовой диафрагмы. Задняя часть железы вдается в просвет прямой кишки и разделяется неглубокой бороздкой на две боковые доли. Передняя ее поверхность прикрепляется к лонному сочленению двумя связками.