250 показателей здоровья

Фонокардиография – недостаточность митрального клапана, проявляется как снижение амплитуды I тона, появление связанного с ним систолического шума. Шум увеличивается в положении больного на левом боку, I тон часто не дифференцируется с началом шума. Усиление левожелудочкового III тона, который регистрируется не ранее чем через 120 мс после II тона. При стенозе митрального клапана выявляется резкое увеличение амплитуды I тона, удлинение интервала между зубцом Q на электрокардиограмме и I тоном на ФКГ до 8—12 мс, увеличение амплитуды II тона над легочным стволом и расщепление тона с опозданием легочного компонента на 4 мс. На верхушке сердца регистрируется диастолический шум. Особым признаком является регистрация протодиастолического тона («щелчок открытия» митрального клапана), который имеет характерные отличия: зона лучшей регистрации – между левым краем грудины и верхушкой сердца, протодиастолический тон хорошо проводится за пределы верхушки влево. Продолжительность интервала от II тона до «тона открытия» митрального клапана при синусовом ритме в обратной степени зависит от величины стеноза. Недостаточность аортального клапана характеризуется тем, что изменения I и II тонов непостоянны. Часто может быть усиление III и IV тонов. Низкоамплитудный высокочастотный убывающий диастолический шум может сливаться с легочным компонентом II тона. При выраженном стенозе аортального клапана отмечается парадоксальное расщепление II тона сердца: аортальный компонент отстает от легочного, интервал между ними уменьшается на высоте вдоха. Систолический шум имеет ромбовидную форму. Он начинается вслед за I тоном и заканчивается, не доходя до II тона, отличается тем, что чем более выраженнее стеноз, тем позднее регистрируется максимум шума. Недостаточность трикуспидального клапана – амплитуда I тона чаще нормальна. Регистрируется систолический шум, который начинается сразу после I тона и занимает весь период систолы. Амплитуда колебаний шума увеличивается при вдохе. Трикуспидальный стеноз характеризуется высокочастотным убывающим диастолическим шумом с пресистолическим усилением, который лучше всего регистрируется по левому краю грудины в месте прикрепления V реберного хряща или над мечевидным отростком. Характерно усиление и появление акустических признаков при задержке дыхания на вдохе. На ЭКГ при митральной недостаточности часто регистрируются изменения зубца Р: расширенный двугорбый зубец в отведениях I, II, двухфазный – в отведении V1 с более продолжительной и высокоамплитудной второй фазой (P-mitrale), иногда – его инверсия в отведениях III, aVF. При длительном наличии высокой легочной гипертензии могут регистрироваться признаки гипертрофии обоих желудочков. При митральном стенозе часто наблюдаются признаки перегрузки левого предсердия и ухудшения внутрисердечной проводимости в форме зубца P-mitrale – двугорбый широкий зубец Р в отведениях I, II может быть отрицательным в отведениях III и aVF, двухфазным в отведении V1, вначале положительным, а затем более широким отрицательным. Электрическая ось во фронтальной плоскости вертикальна, могут быть явления гипертрофии правого желудочка, к примеру отрицательный зубец Т в правых грудных отведениях. Аортальная недостаточность характеризуется признаками гипертрофии и часто перенапряжения левого желудочка, которые на поздних стадиях выраженного порока комбинируются с признаками коронарной недостаточности. Могут выявляться экстрасистолы. Аортальный стеноз дает признаки гипертрофии левого желудочка. Нередко регистрируется блокада левой ножки пучка Гиса. При трикуспидальной недостаточности обнаруживают отклонение электрической оси сердца вправо, увеличение зубца Р во II и III стандартных отведениях и правых грудных отведениях. Сфигмограмма сонной артерии при недостаточности аортального клапана обусловлена крутой анакротой и нередко – заостренной вершиной («симптом указательного пальца»), исчезновением инцизуры и дикротической волны. Фазовый анализ отмечает короткую фазу изоволюмического сокращения левого желудочка. На кривой давления в аорте может отсутствовать дикротическая волна, диастолическое давление в аорте понижено. В случае функционального аортального стеноза систолическая волна в аорте состоит из двух пиков (pulsus bisferiens). При выраженном стенозе на сонной артерии регистрируются нерезкий подъем кривой, пологая неровная вершина, отсутствие дикротической волны; период изгнания увеличен пропорционально выраженности стеноза. Выявляются повышенная разница давления между левым желудочком и аортой, высокое конечное диастолическое давление в полости левого желудочка. На кривых давления в левом предсердии и левом желудочке – увеличение волны, обусловленной систолой предсердий. На сфигмограмме яремной вены регистрируется увеличенная пресистолическая волна. При синусовом ритме на кривой в правом предсердии фиксируется гигантская волна, соответствующая систоле предсердий. Градиент давления между правым предсердием и правым желудочком не всегда удается обнаружить.