250 показателей здоровья

ЭКГ. При ревматическом миокардите – уплощение, зазубренность зубца Р и комплекса QRS, удлинение интервала PQ выше 0,2 с. При динамическом наблюдении определяется смещение сегмента S – T, изменение амплитуды зубца Т (отрицательный, низкий, реже – двухфазный, чаще – в отведениях V1 – V3). Могут наблюдаться экстрасистолия, внутрижелудочковая и атриовентрикулярная блокада II или III степени. При больших сроках поражения клапанного аппарата сердца, преимущественно с митральным стенозом, часто определяется мерцательная аритмия, говорящая о тяжести дистрофических и склеротических процессов в миокарде. На ЭКГ при ревматическом сухом перикардите характерно смещение интервала S – T вверх во всех отведениях в начале заболевания. В последующем эти интервалы постепенно возвращаются к изоэлектрической линии, при переходе в экссудативную форму добавочным симптомом бывает лишь заметное снижение вольтажа комплекса QRS.

Фонокардиография при первичном ревмокардите определяет уменьшение амплитуды I и II тонов, иногда – расщепление тона. Примерно у 2/3 больных над верхушкой сердца регистрируется небольшой систолический шум, характеризующийся непостоянством звуковых колебаний в каждом сердечном цикле. Могут быть патологические III и IV тоны с возникновением ритма галопа. Диагностическое значение имеет диастолический шум на верхушке, указывающий на возникновение вальвулита.

Реокардиография, поликардиография, кинетокардиография определяют нарушения сократимости сердечной мышцы, наиболее выраженные при активном ревматическом процессе.

Рентгенография проводится обычно с контрастированием пищевода. Отклонения пищевода по большому или малому радиусу предполагают митральный стеноз или преобладание стеноза при сочетанном пороке.

Эхокардиография в комплексе с доплеровской ультрасонографией достаточно чувствительна для диагностики ревмокардита и ревматических пороков сердца. Метод выявляет структурные изменения клапанов сердца и функциональные нарушения. Доплеровская ультрасонография позволяет выявить степень выраженности обратного тока крови, градиент давления крови в зоне аортального клапана. Ревматический эндокардит митрального клапана отличается наличием вегетации (включений) на клапанах, митральной регургитацией, гипокинезией задней митральной створки, непостоянной куполообразной диастолической формой передней митральной створки. Эхокардиография позволяет снизить необходимость в катетеризации сердца для дифференциальной диагностики его поражений.

Артериальная гипертония

Это заболевание сердечно-сосудистой системы, развивающееся вследствие первичной дисфункции высших сосудорегулирующих центров. АГ взрослых – это постоянное повышение уровня систолического артериального давления (САД) от 140 мм рт. ст. и выше и/или диастолического АД (ДАД) до 90 мм рт. ст. и выше. Повышение артериального давления у большей части больных связано с гипертонической болезнью (по некоторым данным – до 95 % всех больных). В остальных случаях оно обусловлено заболеваниями почек, надпочечников, коарктацией аорты и др. После выявления АГ необходимо обследовать больного для исключения симптоматических АГ. Затем определяют степень артериальной гипертонии, стадию заболевания и группу риска.

Амбулаторное суточное мониторирование АД. Амбулаторное СМАД предоставляет данные о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции, например определение суточных колебаний АД, ночные гипо– и гипертензию и равномерность антигипертензивного эффекта препаратов. Результаты СМАД важны для определения прогноза заболевания. Данная программа СМАД рекомендует определение артериального давления с периодичностью в 15 мин. в дневные часы и 30 мин. – в ночные. Нормальные значения АД днем составляют 135/85 мм рт. ст., а ночью – 120/70 мм рт. ст. со степенью снижения АД в ночные часы до 10–20 %. Отсутствие ночного снижения АД или его снижение должно привлечь внимание врача.

Эхокардиография позволяет определить диастолическую функцию, сократимость миокарда. Индекс массы миокарда левого желудочка – более 125 г/м2 у мужчин, более 110 г/м2 у женщин. При помощи УЗИ изучают состояние кровеносных сосудов, могут быть признаки утолщения стенки сонной артерии. На УЗИ брахиоцефальных артерий определяют толщину комплекса интима-медиа, наличие атеросклеротических бляшек. ЭКГ выявляет наличие признаков гипертрофии левого желудочка. Электрическая ось сердца бывает горизонтальной или отклоненной влево. Могут быть признаки ишемии миокарда, рубцовых изменений, нарушения ритма и проводимости.