250 показателей здоровья

Радиоизотопные методы исследования позволяют обнаружить нарушение метаболизма витамина B12. Методика основана на изучении всасывания в желудочно-кишечном тракте витамина B12. Если всасывание нарушено, то витамин B12 быстро покидает организм. У здоровых людей в кишечнике адсорбируется от 21 до 63 % этого витамина, а у больных – лишь 2– 10 %. Больному натощак вводят внутримышечно 0,25 мг карбохолина (для стимуляции образования гастромукопротеина). Через 15 мин. больной выпивает водный раствор витамина B12, помеченного 58Co (активность – 70—180 кБк). Затем определяют радиоактивность всего тела пациента в низкофоновой -камере. Радиометрию повторяют в день приема препарата и на 10-й день после приема, что позволяет установить абсолютное количество всосавшегося витамина.

Аутоиммунная гемолитическая анемия

Аутоиммунная гемолитическая анемия характеризуется разрушением красных кровяных клеток в результате образования антител против их неизмененных антигенов. Классификация данной формы анемии основана на серологической характеристике аутоантител (полных холодовых агглютининов, тепловых гемолизинов, неполных тепловых агглютининов, двухфазных гемолизинов). Кроме этого, выделяют идиопатическую аутоиммунную гемолитическую анемию и симптоматическую, которая сопровождает лимфопролиферативные заболевания (миеломную болезнь, хронический лимфолейкоз, лимфому и др.), хронические гепатиты, диффузные заболевания соединительной ткани, злокачественные новообразования (рак желудка), первичную гипогаммаглобулинемию. Этиология анемий чаще неизвестна. Иногда заболевание может быть вызвано приемом некоторых лекарственных средств (метилдофа, леводопа), при этом механизм развития гемолиза (разрушения эритроцитов) разный.

Чаще встречаются аутоиммунные гемолитические анемии, которые характеризуются неполными тепловыми агглютининами. Могут наблюдаться в любом возрасте, чаще болеют женщины.

Исследование крови . Определяется быстрое и выраженное снижение количества гемоглобина (до 60 г/л) с развитием гипоксии. У многих больных увеличивается количество лейкоцитов, обычно до 15 x 109/л, у некоторых больных – до 40 x 109/л и более, с нерезким сдвигом влево в лейкоцитарной формуле. Часто встречается ретикулоцитоз (не более 15 %). Может быть как макроцитоз, так и микроцитоз. Тромбоциты обычно в пределах нормы. Иногда у пациентов развивается тромбоцитопения (синдром Эванса). Может наблюдаться лимфоцитопения, вызванная аутолимфоцитотоксинами, выявляющимися при отрицательной пробе Кумбса, которая может быть результатом малой активности антител и недостаточного их количества либо разрушением всех эритроцитов с находящимися на них антителами во время гемолитического криза. СОЭ увеличена, так как осмотическая резистентность эритроцитов снижена.

Биохимический анализ крови может выявить повышение уровня билирубина за счет его неконъюгированной фракции.

Миелограмма . Костный мозг характеризуется поражением красного ростка. В отдельных случаях он содержит мегалобласты, снижена осмотическая резистентность эритроцитов.

Кислотная эритрограмма показывает увеличение процента повышенно стойких эритроцитов за счет уменьшения среднестойких и пониженно стойких. Левая ветвь кривой кислотного гемолиза становится более пологой по сравнению с нормой, время полного гемолиза изменяется незначительно (составляет 7,5–8 мин.).

Проба Кумбса . Неполные тепловые агглютеины обнаруживаются с помощью поливалентной антиглобулиновой сыворотки. При положительном выпадении данного теста с помощью отдельных антисывороток (анти-IgG, анти-IgM и т. д.) уточняется, к какому классу иммуноглобулинов относятся выявляемые антитела. При этой форме аутоиммунной гемолитической анемии проба бывает не всегда положительной. Примерно в 50 % случаев аутоиммунной гемолитической анемии выявляются аутолимфоцитотоксины к лимфоцитам. Для выявления аутолимфоцитотоксинов используется лимфоцитотоксический тест в отношении аутологичных лимфоцитов. Установлено, что аутолимфоцитотоксины, обнаруженные у больных АИГА, относятся к холодовым антителам с оптимальной температурой соединения с антигеном 4 °C и фиксацией комплемента при 22–24 °C и направлены преимущественно против Т-популяции лимфоцитов. При идиопатической аутоиммунной гемолитической анемии аутолимфоцитотоксины обнаружены у 47 % больных. Это позволяет предположить, что аутолимфоцитотоксины направлены не против всех Т-супрессоров, а против антигенов определенной их части, встречающихся не у всех больных АИГА. Иногда аутолимфоцитотоксины выявляются при отрицательной прямой пробе Кумбса. Наличие аутолимфоцитотоксинов часто сочетается с фиксацией на эритроцитах больных АИГА IgG и комплемента.

Анализ кала выявляет плейохромию, увеличение содержания стеркобилина.

Эритремия

Это хронический лейкоз, при котором отмечается усиление образования эритроцитов, в меньшей степени – лейкоцитов и тромбоцитов.