250 показателей здоровья

I степень (легкое ожирение) – избыток массы тела превышает реальную массу для данного человека на 10–30 %.

II степень (средняя степень ожирения) – увеличение массы тела на 30–50 % от идеальной массы для данного человека.

III степень (тяжелое ожирение) – превышение массы тела до 100 % от долженствующей.

IV степень – масса тела превышена более чем на 100 %.

Выявлена зависимость – с увеличением процента превышения массы тела увеличивается скорость ее прибавки. Ожирение практически всегда осложняется самыми разнообразными заболеваниями, часть из которых может закончиться летально.

Данные осмотра редко вызывают необходимость подтверждения диагноза, однако больные обращаются при появлении осложнений, что требует обследования.

Лабораторная диагностика

1.  Анализ крови . В крови часто определяются гиперхолестеринемия, увеличение концентрации -липопротеидов и свободных жирных кислот. Нередки изменения углеводного об мена вплоть до развития сахарного диабета. Часто наблюдается увеличение уровня в крови мочевой кислоты как проявление изменения пуринового обмена с развитием подагры. За счет жирового перерождения печени снижается ее синтетическая функция, вследствие этого в крови – снижение общего количества белка (за счет уменьшения уровня альбуминов), что может привести к диспротенинемическим отекам. Нередко отмечается увеличение общей коагулирующей активности крови, уровня фибриногена, уменьшение уровня гепарина и угнетение фибринолиза, что увеличивает уровень тромбообразования. Часто наблюдается увеличение в крови содержания соматостатина, АКТГ (адренокортикотропного гормона), ЛГ (лютеинизирующего гормона), АДГ (антидиуретического гормона), инсулина и снижение уровня СТГ (соматотропного гормона – гормона роста), ТТГ (тиреотропного гормона) и ПРЛ (пролактина).

При ожирении I–II степени концентрация альдостерона и ренина в плазме крови – в пределах нормы, а при ожирении III–IV степени увеличена (указывает на развитие вторичного альдостеронизма).

2.  Анализ мочи . Концентрация натрия и калия в крови и моче при ожирении I–III степени не изменена, а при IV степени ожирения уровень натрия в крови повышен, а выделение его с мочой снижено, что сопровождается артериальной гипертензией. В моче часто наблюдается протеинурия, иногда микрогематурия, что является причиной застойных явлений в почках. Уменьшено выделение с мочой адреналина и диоксифенилаланина (ДОФА). Основной метаболизм и йододепонирующая способность щитовидной железы часто резко снижены.

Несахарный диабет

Несахарный диабет – самостоятельное заболевание, связанное с дефицитом антидиуретического гормона (АДГ) – гипоталамической формой несахарного диабета – или с генетической патологией рецепторов, воспринимающих АДГ в почечных канальцах, – почечный (нефрогенный) несахарный диабет.

Диагностика

Заболевание диагностируется исследованием мочи. Моча бесцветная, прозрачная, слабокислой реакции. Сахар не определяется. Патологических примесей нет. Снижается удельная плотность мочи в анализе Зимницкого (моча берется каждые 3 ч в течение суток, в каждой банке измеряется удельная плотность) монотонно в районе 1,001—1,005 (при норме 1,008– 1,026). Резко увеличен диурез и составляет до 40 л в сутки, что связано с нарушением канальцевой реабсорбции в почках. Для дифференциальной диагностики гипоталамической и почечной форм заболевания используют пробу с питуитрином. После введения питуитрина при гипоталамическом несахарном диабете уменьшается количество мочи и увеличивается ее относительная плотность, т. е. все измененные данные приближаются к нормальным цифрам. При почечном несахарном диабете никаких изменений после введения питуитрина не наблюдается.

Глава 6. Заболевания системы крови

Анемии

Железодефицитная анемия