250 показателей здоровья

Окраска метиленовым синим дает ясную картину. Протоплазма гонококка окрашивается в бело-голубой цвет, ядро – в синий. Этим они четко выделяются на белом фоне. Окраска мазков по Граму имеет основное дифференциально-диагностическое значение и является обязательной при исследовании на гонококки. В мазках из отделяемого мочеполовых органов гонококки имеют характерные особенности: форму диплококка, расположение внутри лейкоцитов и на эпителиальных клетках и грамотрицательную окраску. Внутри лейкоцитов гонококки расположены наподобие пчелиного роя и попадают в лейкоцит путем фагоцитоза, оставаясь в нейтральных лейкоцитах жизнеспособными. В одном лейкоците могут быть одновременно гонококки и другие микроорганизмы.

Серологические методы исследования неактуальны из-за возможного наличия антител после прошлого заболевания. Выявление антигена гонококка методом ELISA (гонозим) применяется у мужчин с подозрением на гонорею и имеет высокую чувствительность и специфичность. При этом диагностика гонореи в шейке матки данным методом затруднена.

Уретроскопия применяется у мужчин для дифференциальной диагностики обострения хронического гонорейного уретрита и острого уретрита. При хронической гонорее находят мягкие и твердые инфильтраты, метаплазированные участки слизистой оболочки, воспаление желез Литре, уретральных лакун и фолликулов, инфильтраты в подслизистой оболочке, иногда – рубцовые сужения. Реже при исследовании на тубусе уретроскопа прощупываются псевдоабсцессы выводных протоков уретральных желез. Практически всегда обнаруживаются явления простатита. При образовании рубцовых сужений в уретре прибегают к восходящей или нисходящей уретрографии. Она выявляет патологические изменения в уретре, располагающиеся за пределами стриктуры, и также дает возможность выявить патологию предстательной железы. В венерологической практике чаще используют «сухую» уретроскопию. Оценивая уретру на тубусе уретроскопа, можно выявить периуретральные инфильтрации и закрытый уретральный аденит, представляющий собой закупоренные железы Литре. Уретроскопия допустима при отсутствии острого воспаления уретры.

Сифилис

Возбудителем является бледная спирохета Treponema pallidum. За последнее время сифилис принял форму эпидемии со значительным увеличением зараженных беременных и рождением детей с явлениями врожденного сифилиса. Выделяют первичный сифилис с формированием очага первичного поражения, представляющего собой место проникновения возбудителя. Шанкр (или первичный очаг) купируется без лечения от 3 до 6 недель, и заболевание переходит во вторичную стадию. Вторичный сифилис – системное заболевание, длящееся 2–6 недель. Во время этих двух стадий заболевания трепонемы активно размножаются, соответственно наиболее вероятна передача болезни партнеру. Далее заболевание переходит в латентную фазу без клинических проявлений. Третичный сифилис развивается у 30 % больных при отсутствии лечения и проявляется прогрессирующим повреждением ЦНС, костно-мышечной системы, внутренних органов (образование гумм характерно для позднего, третичного сифилиса). В латентной фазе сифилис не передается половым путем, но вероятна трансплацентарная передача плоду. Спирохеты проникают через плаценту к плоду на 8-й неделе беременности, но клинические проявления у плода могут появиться лишь после 16 недель, когда возможна реакция иммунной системы. Из-за огромного количества трепонем в крови матери при первичном и вторичном сифилисе наиболее вероятна передача заболевания плоду. Инфицирование плода происходит в 100 % случаев, а клиническая симптоматика врожденного сифилиса отмечается в 50 %.

Микроскопия . Наилучший метод исследования на бледную трепонему – исследование ее в свежем состоянии в темном поле зрения. Преимуществом этого способа является то, что материал исследуется быстро в нативном состоянии, трепонемы легче удается найти благодаря их особым движениям и характерной морфологии. В темном поле зрения бледная трепонема выглядит как нежная спираль, освещенная розовым светом, слабо блестит, тонкая. Движения ее плавные, изредка она изгибается под углом, особенно характерно маятникообразное движение. Завитки равномерны по толщине, высота их несколько меньше по концам, верхушки закруглены. Свое название бледная трепонема получила из-за слабого прокрашивания большинством красок. Но окраска по Романовскому – Гимзе помогает отличить бледную трепонему от других форм трепонем. При этом методе бледная трепонема окрашивается в нежно-розовый цвет, а другие спирохеты – в более темный цвет с синим или фиолетовым оттенком. Исследование в темном поле и проводимая в комплексе с ним прямая проба с флуоресцирующими антителами являются важными методами диагностики раннего сифилиса и применяются при первичном и вторичном сифилисе. Пробы для исследования берутся из очага поражения – шанкра или проявлений вторичного сифилиса.