60 лет-не возраст №1-2003

Как только новорожденный совершает первый вдох, в его легкие попадает воздух из внешней среды, а он содержит микробы. Таким образом, микробы всегда живут в легких человека, но до поры до времени ведут себя мирно. Их держит под контролем иммунная система. Однако они могут выйти из повиновения, стать агрессивными, и тогда в легких, а точнее в стенках легочных пузырьков (альвеол), может начаться воспалительный процесс. Это и есть пневмония. Что же нарушает баланс сил нападения и защиты?

Прежде всего, сильное переохлаждение. Если человек в мороз выйдет раздетым на улицу, переохлаждение на время ослабит местный иммунитет (защитные силы самих легких) и микробы возьмут верх над ним. Но это далеко не единственная причина внезапной агрессии микробов, мирно дремавших в легких. Местный иммунитет может снизиться из-за задержки жидкости в легочной ткани (это бывает при сердечной недостаточности, особенно у пожилых) или из-за плохой вентиляции легких у лежачих больных.

Микробы могут стать агрессивными и при снижении общего иммунитета, к чему часто приводят хронические заболевания (например, диабет, пиелонефрит), или сильные стрессы, или длительный прием антибиотиков. Еще чаще накладываются друг на друга сразу несколько причин. Так, если иммунитет уже ослаблен переутомлением и стрессами, достаточно небольшого сквознячка, чтобы заполучить пневмонию.

Пневмония не считается заразным заболеванием, но если в организм попадают особо агрессивные, так называемые высоковирулентные микробы, ею могут заболеть сразу несколько человек. Правда, такие случаи редки.

Гораздо чаще причиной пневмонии бывают осложнения ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций), и особенно гриппа. Причем события могут развиваться по одному из двух вариантов. Первый: в начале заболевания сам вирус гриппа спускается по дыхательным путям в легкие и вызывает вирусное воспаление (такие пневмонии наиболее опасны). Второй: вирусная инфекция дней за пять заканчивается, но успевает ослабить местный иммунитет, и в наступление идут «домашние» микробы.

Итак, современный человек болеет воспалением легких, как правило, не слишком бурно. Хорошо это или плохо? С одной стороны, хорошо. Состояние у больного не такое тяжелое, пациенты редко погибают. А с другой стороны, плохо. Пневмонии тянутся значительно дольше, могут повторяться, оставляют после себя очаговый пневмосклероз. Что это такое?

Вспомните, как выглядит ранка на руке после пореза. Если она поверхностная, кожа со временем восстанавливается и следов не останется. А если порез глубокий, остается рубчик: клетки кожного эпителия частично замещаются рубцовой тканью. То же самое может происходить в легких. Пневмосклероз — это замещение клеток легких рубцовой тканью, которая не совсем полноценна функционально. Такие рубцы могут появиться после больших, перенесенных на ногах, поздно или плохо пролеченных пневмоний. Кроме того, перенесенное на ногах воспаление легких часто бывает причиной бронхиальной астмы.

Отсутствие ярко выраженной картины заболевания мешает вовремя его диагностировать. Казалось бы, какой симптом должен быть самым ярким при пневмонии? Разумеется, кашель. Но в первые 2–3 дня, а иногда и дольше кашля может не быть, особенно если лечение не начато, а организм ослаблен. В просвете пузырьков-альвеол еще мало жидкости, они только отечны — откашливаться нечему. Вот когда пневмония начнет рассасываться, в альвеолах появится мокрота. А вместе с ней и кашель — сначала сухой, затем и с мокротой.

Второй важный симптом — боли. Боли в боку, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, тоже бывают не всегда. В самих легких болеть нечему — в них нет болевых рецепторов. Они есть в плевре, оболочке легких. Поэтому если очаг воспаления расположен поверхностно, субплеврально, и в процесс вовлекается плевра, то могут появиться боли. Правда, люди, умеющие прислушиваться к своему организму, и без этого замечают кое-какую слабую асимметрию. Они ощущают тяжесть в боку с больной стороны, он как бы «заложен», больше мерзнет, хочется этим боком к чему-нибудь теплому прислониться.

Третий важный симптом — повышение температуры. Из-за слабого иммунного ответа он тоже едва выражен. Часто температура повышается лишь до 37,0-37,2 градусов, и только по вечерам.

Четвертый характерный симптом пневмонии — хрипы. Однако и хрипы в первые 2–3 дня могут не прослушиваться. Врач слышит их, когда в просвете альвеол появляется жидкость.

Так что же делать? Всех поголовно при малейшем подозрении посылать на рентгеновское исследование? Но это далеко не безвредно. Скажу больше: бывает (правда, очень редко), что пневмония не видна и на рентгеновском снимке. Есть даже такой термин — рентгенонегативная пневмония. Да и в анализе крови изменения из-за низкого иммунитета могут быть незначительными.