60 лет-не возраст №2-2001

— Мария Георгиевна, разъясните, пожалуйста, конкретно, какие права обеспечивает полис ОМС. На что может рассчитывать его владелец?

— На гарантированное получение бесплатной медицинской помощи в учреждениях, работающих в системе ОМС, и в объеме, определенном московской городской программой медицинского страхования. Это предполагает необходимое обследование и лечение пациента, использование доступных средств для облегчения его боли, а также дает ему право на получение информации о состоянии своего здоровья и сохранение ее в тайне, его добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него, а кроме того — право на выбор им врача и страховой медицинской компании. Если права пациента нарушаются, он может обжаловать действия медиков и потребовать взыскания компенсации за нанесение вреда, причиненного его здоровью.

— А что представляет собой сама московская программа ОМС?

— Программа эта, утверждаемая московским правительством, очень обширна, она включает в себя около 7 тысяч различных лечебно-диагностических услуг, которые обычно оказываются в городских поликлиниках и больницах для взрослых и детей, а также стоматологических поликлиниках, травматологических пунктах, медико-санитарных частях. Это практически весь объем амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи, кроме дорогостоящих и высокотехнологичных ее видов — таких, например, как аортокоронарное шунтирование, пересадка почек, эндопротезирование и т. п. Такие услуги должны финансироваться из госбюджета. Кроме этого в ведении государства остаются станции “скорой помощи”, психоневрологические и онкологические диспансеры, а также учреждения, где лечат социально опасные болезни — туберкулез, сифилис, СПИД.

— Но если выдача полиса привязана к регистрации, значит, услуги эти можно получать только в своей районной поликлинике или больнице?

— Ну почему же? Если вы, например, территориально прикреплены к поликлинике, обслуживаемой страховой компанией “Макс”, а работаете рядом с поликлиникой, обслуживаемой компанией “Росно”, и вам удобнее посещать врача именно там, нашими правилами это разрешается. Вам только надо будет урегулировать этот вопрос с руководством поликлиники. А страховые организации произведут взаиморасчеты за ваше обслуживание.

— Я думаю, что чаще, чем сменить поликлинику, возникает потребность обратиться в научно-исследовательские институты и центры, располагающие наиболее современными методами диагностики и лечения. Как попасть туда человеку, которому не могут помочь в территориальном учреждении здравоохранения?

— По Московской городской программе ОМС работают 39 медицинских учреждений, в том числе НИИ нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко, Институт ревматологии, Онкологический научный центр имени Н.Н.Блохина, Институт хирургии имени А.В.Вишневского, Московская медицинская академия имени И.М.Сеченова, кардиологический научно-производственный комплекс и многие другие. Чтобы пройти там бесплатное обследование и лечение, нужно получить направление в своей поликлинике. Разумеется, для этого вы должны иметь соответствующие медицинские показания. К сожалению, наши скромные финансовые возможности пока не позволяют обслуживать всех по желанию. В связи с этим бесплатно не предоставляются дорогостоящие медицинские услуги, о чем я уже говорила, а также нетиповые виды услуг вроде музыкотерапии или иридодиагностики.

— Наверное, и косметические операции исключительно платные?

— Конечно, если женщина хочет выглядеть моложе, ей придется заплатить за операцию. А вот если из-за травмы нарушены жизненно важные функции или ребенок родился с "заячьей губой", то коррекцию внешности в таких случаях производят за счет средств медицинского страхования.

— А протезирование зубов?

— Эта услуга платная. Но для граждан льготных категорий предусмотрена оплата протезирования через госбюджет.

— А если человек нуждается в такой услуге, которую не оказывают в учреждениях, работающих по городской программе ОМС?