60 лет-не возраст №7-2008

Заболевания поджелудочной железы относятся к числу сложных, потому что их весьма трудно распознавать и лечить. В то же время их можно предупредить, если соблюдать правильный режим питания и не злоупотреблять алкоголем. Об этом и других проблемах, связанных с панкреатитом, и поговорим.

Опасность под желудком

Ко мне часто приходят пациенты с жалобами на боли в подложечной области или в левом подреберье, возникающие после еды, на тяжесть в верхней половине живота, вздутие кишечника и урчание в нем, неустойчивый стул. Все это проявления одного и того же заболевания — панкреатита, прогрессирующего воспаления поджелудочной железы.

У поджелудочной железы сотни врагов. Она может воспалиться после травмы живота (например, от удара в живот), из-за простуды, гриппа и герпеса, на фоне аппендицита, гастрита, пищевой аллергии, переедания и неправильного питания (когда преобладает жирное и сладкое). Шансы заболеть панкреатитом резко повышаются, если вы находитесь в состоянии нервного перенапряжения.

«Пожирающая» саму себя

За день поджелудочная железа вырабатывает почти 800 г панкреатического сока, обладающего огромной переваривающей способностью. В его составе есть компоненты, расщепляющие жиры (липаза), белки (трипсин) и углеводы (амилаза). Чтобы обезопаситься от «самопереваривания», железа производит вещества, подавляющие активность собственных ферментов. В норме они обретают силу, попав в кишечник и смешавшись с пищей. Но если по каким-либо причинам ферменты активизируются преждевременно, железа повреждается.

Механизм «самопереваривания» может включиться из-за издержек анатомии, располагающих к панкреатиту. Дело в том, что протоки, по которым панкреатический сок и желчь попадают в двенадцатиперстную кишку, при впадении в нее сливаются в единую ампулу. Если давление в ней резко повышается (так бывает при наклонах, спортивных тренировках на полный желудок, переедании), желчь забрасывается в поджелудочную железу, активизирует ее ферменты и запускает процесс саморазрушения, приводящий к воспалительному деструктивному синдрому.

На острие ножа

Клинические проявления этого распространенного заболевания могут быть весьма разнообразны, и совсем не обязательно, как считают многие, наличие болевого синдрома в левом подреберье. Иногда пациенты обращаются к врачу и вовсе без болей в животе, жалуясь на отрыжку, тошноту, снижение аппетита, метеоризм (вздутие кишечника) и жидкий стул или чередование запоров и поносов. И это тоже панкреатит, только проявляющийся внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, то есть недостаточным поступлением ферментов в кишечник. Правда, в этом случае необходимо исключить все возможные заболевания толстой кишки, прежде всего — дисбактериоз, дивертикулез, синдром раздраженной толстой кишки, опухоли. Из-за внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и нарушения процессов переваривания в кишечнике человек начинает худеть, чему способствует и снижение аппетита.

Итак, если возникла мучительная опоясывающая боль в верхнем отделе живота (эпигастрии), отдающая в спину, а также тошнота, рвота, вздутие живота, слабость, возможно, у вас острое воспаление поджелудочной железы, и потому немедленно вызывайте «скорую». До приезда врача откажитесь от еды и питья, они способствуют дополнительному раздражению поджелудочной железы. Приложите к больному месту грелку с холодной водой или пузырь со льдом, завернутый в полотенце.

Не принимайте никаких лекарств до приезда «скорой помощи» — они смазывают клиническую картину и затрудняют диагностику. Чтобы уменьшить боль, надо лечь и расслабить мышцы живота.

Не отказывайтесь от госпитализации, даже если покажется, что стало легче. При остром панкреатите бывает непродолжительный период мнимого благополучия, вслед за которым болезнь возвращается, причем в гораздо более тяжелой форме.

Хронический панкреатит развивается из острого, если своевременно не было проведено лечение, или же сразу возникает как самостоятельное заболевание. При обострении панкреатита, которое обычно происходит после праздничных застолий, возникает боль в верхней половине живота, больше слева, отдающая в спину. Пропадает аппетит, появляются тошнота, рвота, испражнения становятся обильными, пустыми, похожими на глину. В этом случае назначают прием различных панкреатических ферментов, а также рекомендуют диету без жиров и с уменьшенным содержанием углеводов.

Диагностика и тактика лечения