Акушерство

4. гепарин (5000 ЕД подкожно 2–3 раза в день в течение 2–3 нед. и постепенно в течение 3–4 дней отменяем снижая дозу; суточная доза – 15–20 тыс. ЕД); показания: гестоз средней и тяжелой степени, ВЗРП, срок не более 36–37 нед.; контроль: время свертывания крови и число тромбоцитов (терапия эффективна, если увеличивается время свертывания крови в 1,5 раза по сравнению с исходным);

5. низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, фрагмин, клексан);

6. малые дозы аспирина (60–80 мг, 1мг/кг), однако у беременных, принимавших аспирин, чаще отмечалась отслойка плаценты;

7. реополиглюкин-гепариновая смесь (5–6 мл/кг + 250–300 ЕД/кг, 20–30 кап. в мин.;

8. реоглюман-гепариновая смесь;

9. глюкозо-новокаиновая смесь (10% – 200–300 мл глюкозы,

10. инсулин, 0,25–0,5% – 100–150 мл новокаина).

Восстановление структурно-функциональных свойств клеточных мембран и метаболизма, антигипоксанты

1. липостабил (2 капсулы 3 раза в день);

2. липофундин (100 мл 2–3 раза в неделю);

3. эссенциале-форте (2 капсулы 3 раза в день);

4. антиоксиданты;

5. витамины (Е – 300–600 мг/сут 3–4 нед., 5% – 1мл внутримышечно; С – 100 мг/сут, 0,5% – 10–20 мл внутривенно);

6. фолиевая кислота (0,02 г 3 раза в день);

7. аскорбиновая кислота (0,3 мг/сут);

8. эйконол (1 капсула 3 раза в день);

9. глютаминовая кислота (250 мг 3 раза в день, 1,5–3 г/сут);

10. фенибут (0,25 г 3 раза в день);

11. гутимин (10 мг/кг внутривенно 1 раз в день);

12. зиксорин (0,1 г 3 раза в день);

13. панангин (1 драже 3 раза в день);

14. трисамин (трисбуфер) (3,6% – 100–200 мл), лактасол – под контролем КОС крови;

15. мексидол (5% – 2 мл внутривенно капельно 1 раз в день на физиологическом растворе);

16. унитиол (5% – 5–10 мл внутривенно 1 раз в день);

17. актовегин (160 мг внутривенно капельно 1 раз в день);

18. солкосерил (2 мл внутримышечно 1 раз в день 3–4 нед.) – при ВЗРП, артериальной гипертензии, ожирении, патологии почек;

19. канефрон (2 драже 3 раза в день курсами 2–6 нед. с перерывом 10–14 дней);

20. хофитол (2 таблетки 3 раза в день в I триместре);

21. сироп и настойка шиповника, ягод черноплодной рябины.

Профилактика и лечение ФПН

1. глютаминовая кислота (250 мг 3 раза в день, до 3 г/сут);

2. фолиевая кислота (0,2 г 3 раза в день);

3. метионин (0,25 г 3 раза в день);

4. рибоксин (0,2 г 3 раза в день, 4–6 нед.;

5. курантил (дипиридамол) (0,025–0,05 г 2–3 раза в день);

6. трентал (100–150 мг 3 раза в день или 2% – 5 мл внутривенно капельно);

7. эссенциале-форте (2 капсулы 3 раза в день);

8. инстенон (2 мл внутривенно капельно 1 раз в день на физиологическом растворе 5–7 дней);

9. актовегин (160 мг (4мл)) и инстенон (2мл) внутривенно ка- пельно;

10. актовегин(160 мг (4 мл)) и финоптин (2,5 мг (2 мл)) внутривенно капельно или верапамил (веракард) (120–240 мг 12 раза в день внутрь);

11. актовегин (160 мг (4 мл)) и трентал (2% – 5 мл) внутривенно капельно или аспирин (60–120 мг/сут внутрь);

12. оксигенотерапия (увлажненная смесь воздуха с 60% кислорода в течение 30–60 мин 2 раза в день).

Коррекция иммунных нарушений и антифосфоли- пидного синдрома

1. иммуноцитотерапия аллогенными лимфоцитами мужа;

2. иммуноглобулинтерапия;

3. карбогемосорбция;

4. плазмаферез;

5. билобил (Гинкго билоба) (1 таблетка 3 раза в день курсами по 1–2мес с I триместра);

6. вобэнзим (3–5 драже 3 раза в день в течение всей беременности, за 2 нед. до родов отмена).

Комплексные методы детоксикации

1. плазмаферез (гестоз тяжелой степени при сроке гестации до 34 нед. и в отсутствии эффекта от ИТТ для пролонгирования беременности; осложненные формы гестоза для купирования гемолиза, ДВС-синдрома, ликвидации гиперби- лирубинемии;

2. гемоультрафильтрация (постэклампсическая кома, отек мозга, анасарка, отек легких);

3. гемодиализ, гемосорбция, энтеросорбция, лазеротерапия – обладающие детоксикационным, реокорригирующим и иммунокорригирующим свойствами.

Комплексная интенсивная терапия, направленная на коррекцию нарушений жизненно важных функций организма и быстрое, бережное родоразрешение при тяжелых формах гестоза (то есть активная тактика ведения и раннее родо- разрешение)

Противосудорожные мероприятия

Первая помощь при судорогах:

1. Женщину укладывают на ровную поверхность, голову поворачивают в сторону.

2. Обеспечивают проходимость верхних дыхательных путей: раскрывают рот роторасширителем или шпателем, фиксируют язык языкодержателем, аспирируют содержимое полости рта и верхних дыхательных путей.

 3. Немедленное выключение сознания одним из ингаляционных наркотических веществ (фторотан, галотан, изофлюран и др.).

4. Срочно переводят больную на ИВЛ и приступают к комплексной интенсивной терапии.

5. При остановке сердечной деятельности параллельно с ИВЛ проводят закрытый массаж сердца и осуществляют все приемы сердечной реанимации.

Противосудорожная терапия