Акушерство

• клофелин (клонидин, гемитон) – стимулятор периферических а₁ и центральных а₂ рецепторов (0,000075, 0,00015 г 2–4 раза в день или 0,01% – 0,5–1 мл внутримышечно 2 раза в день или внутривенно в 10–20 мл физиологического раствора): 7–10 дней и постепенно снижаем дозу, так как возможен феномен «отдачи» (гипертензивные кризы у детей и их последствия на 2–3 день после родов; и у матери также); используются при гипокинетическом типе кровообращения в сочетании с нифедипином (спазмолитики обязательны).

3. Вазодилататоры:

• апрессин (гидралазин) (10–25 мг 3 раза в день): может быть ВЗРП (редко);

• нитропруссид натрия – только в послеродовом периоде, так как вызывает цианидную интоксикацию у плода; хотя может использоваться для управляемой нормотонии;

• нитроглицерин не нашел широкого применения из-за мет- гемоглобинемии и токсичности для плода;

• магния сульфат (см. ниже).

4. Антагонисты кальция и блокаторы кальциевых каналов (вызывают ишемические нарушения, следовательно, усиливают ФПН; угнетают сократительную активность миометрия; повышают внутричерепное давление):

• верапамил (веракард, изоптин, финоптин) (80 мг 3 раза в день);

• нифедипин (коринфар) (10–20 мг 2 раза в день);

• норвакс (5 мг/сут);

• нормодипин (амлодипин) (2,5–10 мг/сут).

5. Ганглиоблокаторы (только при отсутствии эффекта от других гипотензивных средств, так как они нарушают фетоплацентар- ный кровоток (ФПК), вызывают внутриутробную гипоксию плода за счет феномена «обкрадывания» у плода):

бензогексоний (2,5% – 1–2 мл внутримышечно, внутривенно);

пентамин (5% – 0,1–2 мл внутримышечно, внутривенно);

гигроний;

имехин;

арфанад.

6. Агонисты калиевых каналов (в гладкомышечных клетках сосудов, главным образом, артерий):

• миноксидил (только внутрь 0,005 г 2 раза в день 10–14 дней) – используется крайне редко.

7. Препараты, действующие непосредственно на гладкую мускулатуру артериол:

• диазоксид (при беременности нельзя, так как возможны резкая гипотензия, снижение МПК, гипоксия плода, гипергликемия новорожденного).

8. Антагонисты серотониновыхрецепторов:

• кетансерин и др. – противопоказаны беременным.

9. Антагонисты ангиотензиновыхрецепторов:

• лозартан – пока не рекомендуют к использованию при беременности.

10. Симпатолитики:

• октадин (гуанетидин) – не применяется, так как нарушает ФПК, вызывает внутриутробную гипоксию плода.

11. Резерпин – опасен для плода и новорожденного (угнетает деятельность головного мозга, следовательно, нарушение дыхания, сосания, снижение температуры тела, сонливость; увеличивает высвобождение гистамина, значит, затруднение носового дыхания и повышается отделение желудочного сока).

12. Ингибиторы АПФ:

• энам, каптоприл, эналаприл, лозартан и др. – противопоказаны беременным, так как приводят к олигогидроамниону, следовательно, контрактура конечностей, деформация черепа, гипоплазия легких; нарушают функцию почек плода и новорожденного, приводя к олигурии и даже анурии из- за геморрагий в мозговой слой почек; нарушают ФПК, вызывают внутриутробную гипоксию плода.

Следует отметить, что наиболее применяемым и эффективным является сульфат магния, который обладает седативным, гипотензивным, мочегонным, противосудорожным, миорелакси- рующим, бронходилатирующим, антиагрегантным действиями; уменьшает возбудимость, проводимость в миокарде и активность ренин-ангиотензинпревращающих ферментов; ингибирует функцию тромбоцитов и является антагонистом кальция; увеличивает выброс простациклина эндотелиоцитами; улучшает маточный и почечный кровоток.

Условия назначения магнезии:

1. диурез не менее 100 мл в течение предыдущих 4 ч;

2. наличие коленного рефлекса;

3. отсутствие нарушений дыхания.

Методика проведения магнезиальной терапии:

1. Первоначально одномоментно внутривенно 2,5–4 г, затем внутривенно капельно 1–3 г/ч (суточная доза 10–12 г).

2. Расчет дозы сульфата магния соответственно САД:

• САД=100–110 мм рт. ст. – скорость введения 1г/ч, 25% – 1020 мл;

• САД=111–120 мм рт. ст. – скорость введения 1,8 г/ч, 25% – 30 мл (7,5 г сухого вещества);

• САД=121–130 мм рт. ст. – скорость введения 2,5 г/ч, 25% – 40 мл (10 г сухого вещества);

• САД›130 мм рт. ст. – скорость введения 3,2 г/ч, 25% – 50 мл (12,5 г сухого вещества).

3. Расчет дозы сульфата магния соответственно массе тела:

• менее 65 кг – 0,01 г/кг/ч;

• 65–75 кг – 0,02 г/кг/ч;

• более 75 кг – 0,02–0,03 г/кг/ч;

• или менее 90 кг – 0,02 г/кг/ч;

• более 90 кг – 0,04 г/кг/ч.

4. Сульфат магния вводится в 300 мл физиологического раствора или в 400 мл реополиглюкина внутривенно капельно медленно, начиная с 6–10 кап. в мин, увеличивая до 60 кап., а после снижения АД – 16–20 кап. в мин.