Акушерство

10. Со стороны плода – преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), ФПН, внутриутробная задержка развития плода (ВЗРП), острая гипоксия и смерть плода, преждевременные роды.

Терапия

Для лечения данной патологии беременности предложено большое количество фармакологических препаратов, разработаны различные методы медикаментозного и немедикаментозного воздействия, однако эта проблема еще далека до окончательного решения.

С учетом патогенеза терапия гестоза должна быть комплексной и включать в себя основные принципы.

Создание лечебно-охранительного режима с целью нормализации функции ЦНС

1. Седативные:

• настой валерианы или таблетки (1 ст. л. 3 раза в день или 1 таблетка 3 раза в день);

• экстракт пустырника (1 ст. л. 3 раза в день);

• настойка пиона (1 ч. л. 3 раза в день).

2. Транквилизаторы:

• реланиум, элениум, диазепам (0,01 г 3 раза в день);

• седуксен (сибазон) (0,005г 3–4 раза в день);

• мазепам (нозепам) (0,1 г 3 раза в день);

• триоксазин (0,3г 3–4 раза в день).

3. Антигистаминные препараты (не более 7 сут, так как к ним развивается толерантность):

• димедрол (0,02 г 2–3 раза в день);

• супрастин (0,025 г 3 раза в день);

• пипольфен (дипразин) (0,025 г 3 раза в день);

• фенкарол (0,025 г 1 раз в день);

• II поколение (кларитин, астемизол, цетиризин), но их безопасность при беременности до конца не установлена, следовательно, применять их необходимо осторожно.

4. Анальгетики.

5. Снотворные:

• уноктин (1 таблетка на ночь);

• радедорм (0,01 г на ночь). 6. При гестозе легкой степени:

• фитосборы (микстура Шарко);

• иглоукалывание;

• электросон, электротранквилизация;

• «bed rest», то есть дозированный постельный режим (на левом боку с 10 до 13 и с 14 до 17 часов, способствует снижению общего периферического сосудистого сопротивления, увеличению ударного объема сердца и почечной перфузии, нормализации МПК).

Диетотерапия

1. Белково-растительная диета (3000–3500 ккал/сут, 110–120 г/сут белка).

2. Ограничение жидкостей (не более 1 л/сут) и поваренной соли (3–5 г/сут).

3. Лечебный напиток эколакт (морковь, капуста, свекла), обладающий антиоксидантным, антианемическим и иммуностимулирующим свойствами.

4. Концентраты полиненасыщенных жирных кислот, которые способны корригировать величину соотношения тромбок- сан/простациклин – одного из важных звеньев патогенеза гестоза:

• эйконол (1 капсула 3 раза в день);

• пикосол, полиен, полиск, теком, омега-3;

• рыбий жир;

• масло из семян льна.

5. Разгрузочные дни (прибавка 400 г в неделю и более):

• яблочные (1,5 кг);

• творожные (600 г) и 0,5 л кефира;

• яблочно-творожные;

• рисовые.

Нормализация тонуса сосудистой системы (гипотензивная терапия)

Лекарственные препараты, используемые с гипотензивной целью при терапии гестозов, делят на:

1. Препараты первого ряда (метилдопа, атеналол, метопро- лол, лабеталол, гидралазин).

2. Препараты второго ряда (клонидин, нифедипин, исради- пин, празозин).

3. Препараты для парентерального введения (сульфат магния, нитропруссид  натрия).

Рекомендуется систематический, «пошаговый» подход к управлению давления, то есть увеличение дозы препарата первого ряда до максимума перед добавлением лекарственного средства второго ряда.

При гестозе легкой степени – монотерапия, при средней степени – комплексная терапия в течение 5–7 дней с последующим переходом на монотерапию при наличии эффекта.

1. Спазмолитики (7–10 дней):

• папаверин (0,02 г 2 раза в день или 2% – 2 мл внутримышечно);

• дибазол (2% – 1 мл внутримышечно 1 раз в день или 0,5% – 6 мл внутримышечно);

• эуфиллин (0,15 г 3 раза в день или 2,4% – 10 мл внутривенно или 24% – 1 мл внутримышечно);

• адельфан (1 таблетка 3 раза в день).

2. Блокаторы и стимуляторы адренергических рецепторов:

• метилдофа (допегит, метилдопа) – центральный а-адре- нергический ингибитор (250 мг 3–4 раза в день, до 2 г/сут): может быть положительная реакция Кумбса, но без гемо- литеческой анемии; используются при эукинетическом типе кровообращения (спазмолитики можно);

• β-блокаторы (атенолол 50–100 мг/сут, анаприлин 10–20 мг 3 раза в день, обзидан 20–40 мг 3 раза в день, пиндолол, пропранолол, надолол, окспренолол, талинолол, лабеталол (комбинированный а, р – адреноблокатор, до 350 мг/сут): может быть ВЗРП и гипоплазия плаценты (из-за подавления плацентарного лактогена), гипертрофия миокарда, дыхательная депрессия, апноэ у новорожденного; используются при гиперкинетическом типе кровообращения (спазмолитики нельзя);